1型糖尿病是一种复杂的以自身免疫反应为主因的疾病，发病的核心机制在于机体产生自身免疫性抗体对胰岛β细胞的破坏。血糖控制对预防糖尿病相关并发症和延长患者寿命至关重要。过去二十年间，糖尿病技术如连续血糖监测（CGM）和胰岛素泵的应用，极大提升了血糖管理的精确度和安全性。美国糖尿病协会（ADA）现已推荐所有1型糖尿病患者使用这些技术。 然而，关于糖尿病技术的实际使用率和血糖控制水平在美国整体人群中的变化趋势及其种族、经济差异尚不明确，尤其缺乏大规模、代表性的全国性数据。了解这些趋势有助于制定更有效的公共卫生政策和干预措施，减少糖尿病管理中的健康不平等。

本研究旨在利用2009年至2023年15年期间，美国大型电子健康记录数据库（OLDW）中26,853名青少年和159,737名成人1型糖尿病患者的数据，分析糖尿病患者血糖控制状况和糖尿病技术（CGM及胰岛素泵）使用的时间趋势，同时探讨不同年龄、种族、民族及保险类型患者间的差异。

研究者利用OLDW数据库，涵盖美国60多个健康系统，包含超过2亿患者的纵向电子健康记录。通过改良的Klompas算法确认1型糖尿病诊断，纳入2007-2023年间确诊且连续随访至少12个月且至少有一次HbA1c（糖化血红蛋白）测定的患者。 研究将时间分为五个3年周期（2009-2011、2012-2014、2015-2017、2018-2020、2021-2023），计算每周期内患者的平均HbA1c水平，定义血糖控制为平均HbA1c<7.0%。糖尿病技术使用通过处方、诊断及程序代码识别CGM和胰岛素泵的使用情况。统计分析采用混合效应逻辑回归模型，调整患者重复测量。

研究结果

1、人群特征：共纳入186,590名患者，其中青少年占26,853名，平均年龄12岁，成人159,737名，平均年龄45岁。患者以非西班牙裔白人为主（约76%），其次为西班牙裔（6-7%）、非西班牙裔黑人（12%）和非西班牙裔亚洲人（2%）。约2/3拥有商业保险。

图：1型糖尿病青少年患者血糖控制达标率的变化趋势

2、血糖控制趋势：青少年的血糖控制率（HbA1c<7%）从2009-2011年7%缓慢升至2021-2023年的19%，成人则从21%升至28%。不过非西班牙裔黑人青少年的改善不明显（7%升至12%，无统计学显著差异），且整体血糖达标率依然较低。

图：1型糖尿病成年患者血糖控制达标率的变化趋势

3、糖尿病技术使用趋势：青少年CGM使用率从4%跃升至82%，胰岛素泵使用率从16%升至50%，同时使用两者的比例则从1%增至47%。成人CGM使用率从5%提升至57%，胰岛素泵使用由11%增至29%，双设备联合使用达22%。

图：1型糖尿病患者中CGM和胰岛素泵使用情况的变化趋势

4、差异现象：西班牙裔、非西班牙裔黑人及持有Medicaid保险的患者血糖控制率和糖尿病技术使用率均最低，且这些差距在研究期间未见缩小，部分甚至扩大。青少年中，胰岛素泵的使用差异随时间加大。

图：1型糖尿病青少年患者中CGM和胰岛素泵使用情况的变化趋势

5、平均HbA1c水平均有所下降，但幅度有限，青少年从8.9%降至8.3%，成人从8.2%降至8.0%。

总结

本研究更新并扩展了美国1型糖尿病管理的现状数据，显示过去15年间，糖尿病技术的快速普及与血糖控制的改善大致同步，尤其自2017年起CGM使用率激增。该现象可能与医保覆盖范围扩大（如2017年Medicare纳入CGM）、指南更新推荐使用CGM以及设备性能提升密切相关。 尽管如此，血糖控制率整体仍较低，且技术的广泛应用并未完全转化为更优的血糖管理效果，提示技术推广之外，还需关注患者教育、个体化治疗及社会支持。 明显的种族、民族和社会经济差异提示，健康公平仍面临严峻挑战。相关差异不仅体现在技术应用，还反映在医疗资源获取、健康知识普及以及医疗服务质量等方面。减少这些差异需要综合性策略，包括扩大医保覆盖、降低技术使用门槛、强化患者及医疗人员培训，以及关注社会决定因素。

原始出处

Fang M, Xu Y, Ballew SH, et al. Trends and Disparities in Technology Use and Glycemic Control in Type 1 Diabetes. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2526353. Published 2025 Aug 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.26353

Tags： JAMA 子刊：连续血糖监测、胰岛素泵齐上阵！美国1型糖尿病管理15年，血糖达标率仍不足3成