Hey guys，使用透明质酸（HA）填充剂对面部进行软组织增强是最常见的美容治疗之一，并且越来越受欢迎。根据2021年关于美容/美容手术的国际调查，仅整形外科医生就进行了520多万例HA填充手术，自2017年以来增加了60.1%。尽管罕见，但美容医生必须知道如何识别和及时处理HA填充的严重并发症。由于文献中报告的并发症有限，下巴通常被认为是注射HA填充剂相对安全的区域。作者报告了第一例使用HA填充剂隆下巴后牙龈和下颌牙槽骨缺血性坏死的病例。

病例详情

一名25岁的女性，没有明显的病史或牙科病史，在一次美容注射教学课程中接受了2毫升Belotero Volume（瑞士Merz）的下巴增大术。该操作由四名实习护士在一名高级医学培训师的监督下进行。该填充剂含有与BDDE1,4-丁二醇二缩水甘油醚交联的高分子量透明质酸钠。患者感到疼痛加剧，下巴出现斑点，第二天，高级医疗培训师建议患者前往急诊室（ED）就诊。患者出院后，第二天早上在一家公共整形诊所接受了随访。在急诊室和整形外科诊所，患者没有接受血管损害的治疗，如透明质酸酶或任何其他干预措施。

图1

使用HA填充剂隆下巴两天后，患者出现牙龈出血和严重、顽固的疼痛，影响了说话和吞咽。直到那时，高级医学培训师才给患者注射透明质酸酶并指导患者返回急诊室。检查发现，下巴上有一块3×4厘米的斑驳皮肤，表明存在局部缺血，41、31和32号牙齿周围的颊侧和舌侧牙龈坏死（见图1a和1b）。面部和三叉神经完好无损。除了C反应蛋白升高157 mg/L外，血液检查正常。骨形态图显示上颌骨或下颌骨内没有根尖透亮或破坏性骨病灶（见图2）。

患者接受了吗啡、泼尼松、头孢唑林和阿司匹林负荷治疗，症状有所改善，并在整形外科团队下入院。患者于第二天出院，出院后服用羟考酮、阿莫西林克拉维酸和阿司匹林，并于当天下午与美容整形和重建外科医生预约了进一步的透明质酸酶治疗。出院时没有活动性出血或感染迹象。出院后一周，患者接受了四次透明质酸酶和LED治疗。循环回到下巴，留下一些肿胀和轻微溃疡（见图1c-f）。

图2

患者出院后七天由牙周病专家进行复查。31号和32号牙齿周围出现牙龈退缩。放射线照片显示，31号和41号牙齿之间有60%的骨丢失。牙周病医生得出结论，患者下颌前段软组织和牙槽骨缺血性坏死。令人鼓舞的是，一周后的随访显示，之前暴露的骨骼上有肉芽组织，压痛减轻。三个月后的随访发现，患者有一颗松动的牙齿31和不均匀的下巴轮廓。

讨论

文献综述发现，使用HA填充剂隆下巴并伴有舌头坏死的病例。在鼻唇沟和鼻子注射HA填充剂后也有牙龈坏死病例。这是首次报道的使用HA填充剂隆下巴后牙龈和下颌牙槽骨坏死病例。下颌前段的牙齿和牙龈从切牙动脉接受动脉供应，切牙动脉是下牙槽动脉（IAa）的一个分支，如图3所示。IAa起源于上颌动脉的第一部分，在蝶下颌韧带和下颌升支之间下降。IAa进入下颌管，发出分支供应下颌、牙龈、臼齿和前臼齿。在前磨牙附近，IAa发出颏动脉，然后继续作为切牙动脉。颏动脉通过颏孔离开下颌管，供应薄荷脑的软组织。切牙动脉在下颌管内延伸，供应切牙、牙龈和相应的下颌骨。切牙动脉与对侧吻合。

”

图3

通过了解下颌骨和下牙的血管解剖，作者可以假设患者的并发症是如何产生的。填充剂可能已经渗透到左颏动脉，并在高压下注射了一团填充剂。这可能是逆行进入左IAa，然后通过吻合口沿左切迹动脉栓塞到右切迹动脉远端，同时也堵塞了左切迹血管的远端。左侧颏动脉和双侧切牙动脉远端段的栓塞导致下巴和牙齿41、31和32的相应牙槽骨和牙龈缺血性坏死。这一假设与图1b所示的坏死分布一致。

该病例强调了医生了解面部血管解剖结构的重要性。通过将患者的临床症状与血管解剖相关联，可以迅速识别出颏动脉和切牙动脉的血管栓塞，从而进行更明确的治疗。这也突显了其他医生需要熟悉HA填充剂的并发症及其管理。几位医生错过了这位患者的诊断，严重延误了最终的治疗。患者与运营该课程的公司相关的高级美容医生进行了交谈，被介绍给急诊室，并与公立医院整形外科诊所预约，最后被介绍给作者的急诊室并接受了最终的治疗。

HA填充剂继发血管损害的患者应立即接受大剂量（450-1500单位）透明质酸酶治疗，注射到受影响区域并沿受影响血管的过程注射。9 48小时内的治疗已被证明可以预防组织坏死，如果不能减轻严重程度的话。有许多关于血管栓塞急性管理的资源，包括《美学并发症指南》，该指南可通过《临床与美学皮肤病学杂志》免费获得。医生应警惕预防HA填充剂的并发症。这可以通过了解面部血管解剖结构并意识到它可能具有高度可变性来实现。在面部假定的“安全”区域注射不应导致对适当注射技术的自满，例如持续的针移动、低注射压力、小丸剂和使用钝的大口径钝针。美容培训课程的模特应特别意识到，由多个缺乏经验的医生注射时，感染和血管栓塞的风险更高。

结论

本案例研究首次报告了用HA填充剂隆下巴后牙龈和下颌牙槽骨的缺血性坏死。由于对HA填充剂的血管栓塞认识不足，最终的患者管理延迟，导致患者下巴变形和永久性牙周病并发症。该病例强调，不仅需要注射医生，而且所有参与这些患者护理的医生都需要很好地了解面部的血管解剖结构，以及如何识别和及时管理HA填充剂并发症。

参考文献

1. Jackson L, Zhao R, Deva A K, et al. Gingival and alveolar bone necrosis following chin augmentation with hyaluronic acid filler: a case report[J]. Australasian Journal of Plastic Surgery, 2025, 8(1). 

Tags： 什么样的玻尿酸栓塞这么猛：牙龈和牙槽骨都坏死了