"股骨头坏死"——这个听起来就让人心里发毛的病，其实离我们并不遥远。

它就像个无声的杀手，刚开始可能只是隐隐作痛，但如果不及时治疗，轻则让人走路一瘸一拐，重则可能彻底丧失行动能力。

今天我们就来具体认识下股骨头坏死。

一、相关解剖

（一）核心解剖结构

1.股骨头

位置：股骨近端的球形结构，与髋臼构成髋关节，承担人体60%以上体重。

血供特点：

• 主要来源：旋股内、外侧动脉（占80%血供），尤其是旋股内侧动脉的终末分支（上支持带动脉）。

• 脆弱性：血管走行于关节囊内，创伤或压力升高易导致血供中断。

2.髋臼

与股骨头形成球窝关节，软骨覆盖减少摩擦，但坏死晚期可因股骨头变形导致软骨磨损。

（二）血供系统（坏死的关键因素）

主要血管

• 旋股内侧动脉：供应股骨头2/3区域，是最重要的营养血管。

• 旋股外侧动脉：参与前外侧血供。

• 圆韧带动脉：仅供应股骨头凹部（占血供10%-20%），无法代偿主干血管损伤。

易损环节

• 血管走行：支持带动脉紧贴股骨颈，骨折或关节囊内压增高（如激素使用、酗酒）可压迫血管。

• 终末供血：缺乏侧支循环，一旦阻塞即引发缺血坏死。

二、什么是股骨头坏死

股骨头坏死是股骨头血供中断导致骨细胞死亡的疾病，属于骨科常见疑难病症。若不干预，最终可能引发股骨头塌陷、髋关节功能丧失。

其核心机制

1.缺血性坏死

旋股内侧动脉（主要供血血管）因创伤、栓塞或压力升高而阻塞，骨组织缺氧死亡。

2.塌陷连锁反应

坏死区骨修复失衡→软骨下骨强度下降→关节面塌陷→继发骨关节炎。

三、病因及高危人群

（一）病因

1.创伤性因素

股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤，会直接损伤股骨头的血运，导致股骨头缺血性坏死。

2.非创伤性因素

长期大量使用糖皮质激素，会使脂肪代谢紊乱，引发血管内脂肪栓塞，同时还会抑制成骨细胞活性，导致骨质疏松，增加股骨头坏死的风险；

酗酒也是常见原因之一，酒精会损害肝脏，导致脂质代谢异常，引起股骨头内脂肪细胞肥大、堆积，造成骨内压升高，血运受阻；

此外，减压病、镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮等疾病，也会影响股骨头的血液供应，引发坏死。

（二）高危人群

1.长期大量饮酒者

日均饮酒量超过 40 克，持续 5 年以上，酒精累积量达到一定程度，就会对股骨头造成损害。

2.长期使用糖皮质激素者

因自身免疫性疾病、器官移植等需要长期服用糖皮质激素的患者，发生股骨头坏死的风险较高。

3.髋部创伤患者

股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部创伤后，无论是否进行手术治疗，都有发生股骨头坏死的可能。

4.潜水员等特殊职业者

潜水员在高压环境下工作，易患减压病，导致氮气在体内形成气泡，堵塞血管，引发股骨头坏死。

5.患有特定疾病者

如镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、痛风等疾病患者，由于疾病本身或治疗过程中使用的药物等因素，增加了股骨头坏死的发病几率。

四、临床分期

股骨头坏死的分期主要采用 Ficat-Arlet分期 和 ARCO分期（国际骨循环研究会标准），不同阶段症状差异显著。

（一）Ficat-Arlet分期

0期：无临床症状，X线片检查无异常，为正常股骨头；

I期：轻微临床症状，X线片检查无异常；

II期：IIa期，轻微临床症状，X线片检查示股骨头轮廓正常、硬化、囊变；IIb期，中度临床症状，X线片检查示股骨头变扁；

III期：中、重度临床症状，X线片检查示股骨头塌陷、失去球形轮廓；IV期：严重临床症状，除股骨头变化外，髋臼改变。

上图为术前X线片、MRI图像显示左侧股骨头Ⅱa期骨坏死病变。

（二）ARCO分期

1期：X线片正常，但MRI或骨扫描呈阳性；

2期：X线片异常（股骨头内骨硬化，局灶性骨质疏松，或囊性变等细微征象），但无任何证据显示软骨下骨骨折，坏死区骨折，或股骨头变扁；

3期：X线片或CT可见软骨下骨或坏死区骨折，该期进一步分为两个亚期：3A期（早期，股骨头塌陷≤2mm）和3B期（晚期，股骨头塌陷＞2mm）；

4期：X线片有骨关节炎证据，伴随关节间隙变窄，髋臼侧改变，伴/不伴关节破坏。

五、典型症状

1.疼痛

疼痛是大多数患者最早的主诉，主要表现为髋部、臀部、大腿根处疼痛。疼痛会间歇发作，逐渐加重，休息后可缓解。

若病变累及双侧髋关节可表现为左右交替性疼痛。

2.活动受限

股骨头坏死后。髋关节活动不如原来灵活，尤其是做内旋、外旋、屈曲这几个动作时最明显。

有少数患者会在早期无临床症状，逐渐发展为行走困难，髋关节活动受限、僵硬，或有痛性跛行。

3.骨骼变形

当股骨头坏死发展到比较严重时，股骨头甚至会出现塌陷，造成下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜，被迫拄拐行走。

4.体征

患者常有腹股沟区深压痛，强力内旋时髋部疼痛，“4”字试验阳性，下肢内旋、外展活动明显受限。

六、治疗

治疗股骨头坏死的核心目标是保护股骨头的完整性，尽量延缓或避免关节置换手术。根据病情不同，治疗方式分为非手术和手术两大类。

1.非手术治疗

当病情尚处于早期，可以尝试一些非手术方法来减缓病变进展。

（1）双磷酸盐类药物，可减少骨吸收；

（2）他汀类药物和高压氧治疗，有助于改善血液循环；

（3）体外冲击波疗法，近年来也被用于缓解症状。

2.手术治疗

对于进展性病变，手术治疗往往是不可避免的。以下是几种常见的保守手术方式：

（1）72小时血管融通术系列疗法：

以72小时血管融通术为主的八大系统疗法，直接解决股骨头供血不足的根源问题，修复股骨头的骨质，治疗股骨头坏死效果显著。

（2）骨移植术：

髓芯减压术常与骨移植联合进行。植入的骨头不仅能提供力学支撑，还能促进血管再生，降低塌陷风险。

（3）截骨术：

包括股骨旋转截骨术在内的几种截骨方式，主要用于改变股骨头受力方向，但手术难度较大，且存在骨不连等潜在问题。

（4）髓芯减压术：

这是早期治疗的首选，通过钻孔减压减轻骨内压力，改善血液供应。尽管效果显著，但也有一定风险，如进一步塌陷。

（5）钽棒置入术：

这种高科技材料因其良好的生物相容性和力学性能，被广泛用于支撑坏死区域。

每种手术方式都有其适用范围和局限性，选择时需要综合评估患者的年龄、病情阶段以及个人需求。

七、预防

1.避免外伤

注意安全，防止髋部受伤，如在运动、交通出行中做好防护，发生骨折等损伤要及时规范治疗。

2.合理用药

如需使用糖皮质激素，应严格遵医嘱，避免自行增减剂量，同时注意监测相关指标。

3.控制饮酒

尽量少饮酒，避免长期大量酗酒。

4.关注基础病

积极治疗高血脂、高尿酸血症、镰状细胞贫血等可能引发股骨头坏死的疾病。

5.适度运动

保持适当运动，避免过度负重，可选择如游泳等对髋关节压力小的运动。

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