放疗计划设计和优化

食管癌放疗推荐采用调强、三维适形技术。固定野调强建议采用6 MVX线，一般设5~7个射野，尽量避开穿射两侧肩部；旋转调强一般采用6 MV X线，2个弧等中心共面照射，为降低肺受量特别是低剂量照射体积，建议采用2个非全弧，即避免横向穿射肺组织；螺旋断层调强可以在靶区层面通过设置屏蔽角度的方式，避免射线从肺两侧横向穿射。适形放疗一般采用6~10MVX线，以4~5野为宜，前后野权重为主以减少肺受量，侧野避开脊髓。

适形计划射野遵循以下4个原则：①从入射平面到靶区中心距离短；②避开危及器官；③射野边平行于靶区横断面的最长边；④与相邻射野夹角一般不小于40°（补量小野除外）。另外，射野等中心点一般放置在肿瘤中心处，可考虑实际照射摆位情况进行微调。

颈段及胸上段食管癌（见图1）：颈段、胸廓入口处、胸上段食管由于其所在身体部位厚度差异大，食管位置距体表深度不一，如果解剖位置较深的靶区剂量不够，可增加一个补量小野。

注：BEV为射野方向观

图1  颈段食管癌适形计划射野分布及BEV所示肿瘤与脊髓的相对位置  A为颈段食管癌4野共面适形照射示意图：B~E为4个照射野在BEV可见肿瘤和脊髓的相对位置，以及多叶光栅、准直器设置

胸中、下段食管癌（见图2）：分前后左右4个野或在4个野的基础上

注：BEV为射野方向观

图2  胸段食管癌适形计划射野分布及BEV所示肿瘤与脊髓的相对位置  A为中下段食管癌5野共面适形照射示意图；B~F为5个照射野在BEV可见肿瘤和脊髓的相对位置，以及多叶光栅、准直器设置

再加一个整体适形野，即如图2A中所示的前、后、左前、左后、右前5个野（其中至少有2个射野完全避开脊髓）；

对于术后放疗的患者设野时应尽量避免穿过胸腔胃，如果无法避免，则应尽量减少穿过胸腔胃射野的权重。调强设野方案：颈段、胸上段食管癌推荐采用等角度分布，胸中、下段食管癌以减少肺照射体积为原则，推荐采用沿体中线两侧蝴蝶形布野，权重平均分配。

危及器官勾画

危及器官勾画：主要包括脊髓、双肺、心脏、肝脏、气管、主支气管、胃，其受量推荐见表1。

表1 食管癌放疗危及器官受量推荐

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