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放疗计划设计和优化
食管癌放疗推荐采用调强、三维适形技术。固定野调强建议采用6 MVX线,一般设5~7个射野,尽量避开穿射两侧肩部;旋转调强一般采用6 MV X线,2个弧等中心共面照射,为降低肺受量特别是低剂量照射体积,建议采用2个非全弧,即避免横向穿射肺组织;螺旋断层调强可以在靶区层面通过设置屏蔽角度的方式,避免射线从肺两侧横向穿射。适形放疗一般采用6~10MVX线,以4~5野为宜,前后野权重为主以减少肺受量,侧野避开脊髓。
适形计划射野遵循以下4个原则:①从入射平面到靶区中心距离短;②避开危及器官;③射野边平行于靶区横断面的最长边;④与相邻射野夹角一般不小于40°(补量小野除外)。另外,射野等中心点一般放置在肿瘤中心处,可考虑实际照射摆位情况进行微调。
颈段及胸上段食管癌(见图1):颈段、胸廓入口处、胸上段食管由于其所在身体部位厚度差异大,食管位置距体表深度不一,如果解剖位置较深的靶区剂量不够,可增加一个补量小野。
注:BEV为射野方向观
图1 颈段食管癌适形计划射野分布及BEV所示肿瘤与脊髓的相对位置 A为颈段食管癌4野共面适形照射示意图:B~E为4个照射野在BEV可见肿瘤和脊髓的相对位置,以及多叶光栅、准直器设置
胸中、下段食管癌(见图2):分前后左右4个野或在4个野的基础上
注:BEV为射野方向观
图2 胸段食管癌适形计划射野分布及BEV所示肿瘤与脊髓的相对位置 A为中下段食管癌5野共面适形照射示意图;B~F为5个照射野在BEV可见肿瘤和脊髓的相对位置,以及多叶光栅、准直器设置
再加一个整体适形野,即如图2A中所示的前、后、左前、左后、右前5个野(其中至少有2个射野完全避开脊髓);
对于术后放疗的患者设野时应尽量避免穿过胸腔胃,如果无法避免,则应尽量减少穿过胸腔胃射野的权重。调强设野方案:颈段、胸上段食管癌推荐采用等角度分布,胸中、下段食管癌以减少肺照射体积为原则,推荐采用沿体中线两侧蝴蝶形布野,权重平均分配。
危及器官勾画
危及器官勾画:主要包括脊髓、双肺、心脏、肝脏、气管、主支气管、胃,其受量推荐见表1。
表1 食管癌放疗危及器官受量推荐
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