银屑病是一种常见的慢性免疫介导性皮肤病，由T淋巴细胞驱动，由促炎细胞因子介导，在西方国家约有2%-3%的人口受到影响。银屑病皮损通常表现为边界清楚、红斑和鳞片状斑块，而生殖器皮损较薄且鳞片较少，因为该区域的摩擦增加。大约17%-29%的成年银屑病患者有面部皮损，33%-63%有生殖器皮损，这些患者报告说，与其他地方的银屑病患者相比，这些患者的生活质量显著下降。适当和有效的治疗对于减少对生活质量的负面影响很重要。然而，这些敏感皮肤区域的治疗是具有挑战性的，因为经皮渗透增加，这增加了不良反应的风险。银屑病的一线治疗是局部治疗，处方最多的是维生素D类似物、低效皮质类固醇和钙调神经磷酸酶抑制剂。虽然非常有效，但外用皮质类固醇，特别是在面部和生殖器区域，与不良反应有关，如皮肤萎缩、条纹、毛细血管扩张、口腔周围皮炎和痤疮样皮疹。局部使用维生素D类似物仅限于敏感皮肤区域，因为它们会引起皮肤刺激。近年来，外用钙调神经磷酸酶抑制剂，特别是他克莫司和吡美莫司，已被公认为是治疗敏感皮肤区银屑病的有效非标签疗法。外用钙调神经磷酸酶抑制剂是一种抗炎药物，可抑制T淋巴细胞的激活以及促炎细胞因子的产生和分泌，已被批准用于特应性皮炎的治疗。它们耐受性良好，有轻微的、短暂的和自我限制的不良反应，不会导致皮肤萎缩。局部应用钙调神经磷酸酶抑制剂被认为是治疗这些敏感皮肤区域的有效非标签性治疗方法，但有关安全性和有效性的数据有限。

这项系统性综述的目的是评估局部应用钙调神经磷酸酶抑制剂非标签治疗面部和生殖器银屑病的安全性和有效性。

图1.系统评审和荟萃分析的首选报告项(PRISMA)2020流程图。

表一.他克莫司治疗面部和生殖器银屑病的疗效

表二.吡美莫司治疗面部和生殖器银屑病的疗效

对文献的系统回顾包括3322项研究中的24项(5项随机对照试验，9项开放标签研究，2个病例系列和8个病例报告)。所有研究都显示了积极的疗效；11项研究发现银屑病的严重程度在统计上显著降低。局部刺痛、灼热和瘙痒是最常见的短期不良反应，已有18项研究报道。局部应用钙调神经磷酸酶抑制剂似乎在面部和生殖器银屑病的治疗中起着重要作用。这些药物有效，一般耐受性良好，几乎没有不良反应。

文献来源： Amiri D,  Schwarz CW,  Gether L,Safety and Efficacy of Topical Calcineurin Inhibitors in the Treatment of Facial and Genital Psoriasis: A Systematic Review.Acta Derm Venereol 2023 Mar 14;103

 

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