结直肠癌（CRC）是全球发病率第三和癌症死亡率第二的恶性肿瘤。其主要发病机制包括腺瘤-癌变序列和锯齿状病变通路。在结直肠癌的防治中，结肠镜作为金标准技术，通过检测并切除腺瘤与早期癌变，有效降低发病率和死亡率。尽管如此，传统白光成像（WLI）仍存在大约25%的病变漏检率，尤其是扁平型病变及锯齿状病变容易被忽视。近年来，图像增强内镜技术（IEE）应运而生，如窄频成像（NBI）、蓝光成像（BLI）和链接色彩成像（LCI），以及本文聚焦的纹理和色彩增强成像（TXI），通过增强图像的纹理、亮度及颜色，实现更清晰的病变成像及检测。

之前的回顾性研究及少数RCT显示TXI有助于提升腺瘤的检出率，但这些研究受多型号内镜设备混用及高经验内镜医师主导等限制，亟需一项严格设计、采用统一最新设备的多中心RCT验证TXI的独立临床价值。

近日，发表于Gastroenterology杂志的一项题为“Texture and Color Enhancement Imaging Observation in the Detection of Colorectal Lesions: A Multicenter, Randomized Controlled Trial (deTXIon Study)”的研究，通过在日本8家高水平消化道内镜中心开展的多中心随机对照试验，系统比较了纹理和色彩增强成像（TXI）和白光成像（WLI）两种内镜模式在结直肠病变检测中的临床表现。

本研究纳入40至80岁接受结肠镜检查的956名患者，剔除不符合标准的患者后，最终纳入896名患者，并随机分配至TXI组451名（模式1，增强纹理、亮度及色彩）和WLI组445名。所有检查均采用相同型号内镜，插镜至盲肠期间均使用WLI模式统一操作，回撤观察时两组分别采用对应成像模式。内镜医生根据Aronchick评分标准评估肠道准备质量，配合依既定操作完成息肉检测并实施切除。病理由盲审病理学家依据WHO标准判定。主要终点为每次检查平均腺瘤数（MAP），次要终点包括腺瘤检出率（ADR）、高级别腺瘤检出率、多发病变检出率、扁平息肉检出率（FDR）及不良事件。

研究结果

两组患者年龄、性别、CRC家族史、内镜医师经验比例、肠镜适应症分布及肠准备质量均无统计学差异。两组检出的病变位置、大小及组织学类型高度可比。

 

图：内镜图像对比——左图为白光成像下扁平息肉，右图为TXI模式下同一息肉，显示更清晰的纹理和色彩增强效果

 

TXI组与WLI组在主要终点MAP和ADR无显著差异，表明两者在总体检测腺瘤能力方面相当。TXI在息肉检出率和扁平息肉检出率上显著优于WLI，提示TXI增强成像技术对形态隐匿的扁平病变有更高的察觉度。锯齿状病变检出率在TXI组虽较高但未达统计学显著，可能因样本量限制。经验较少的内镜医师使用TXI时息肉检出率提高显著，显示TXI有助于提升非专家操作的检测效率。在安全性方面，两组不良事件发生率低且无显著差异，均未出现设备相关严重并发症。

综上，本研究对比了TXI与WLI在结直肠病变检测中的临床表现。研究表明TXI在腺瘤数及检出率上并没有显著优于WLI，这与过去TXI所取得的成果存在差异，主要原因可能是本研究中WLI组表现出远高于以往研究的MAP和ADR。然而，TXI在息肉总检出率及扁平息肉检出率的提升仍提示其在针对形态不明显的扁平型及锯齿状病变筛查中，具有补充WLI的优势，尤其对于非专家操作人群而言。鉴于扁平息肉和锯齿状病变与间隔期癌的发生密切相关，TXI在实际临床中可能帮助降低癌症漏诊风险。

尽管如此，研究存在一些局限，例如只选取日本高流量三级医院，可能存在偏向高风险或专家水平较高的操作环境；内镜医师未进行盲法操作，存在主观偏倚；以及病理判读未中央复核，可能带来异质性。

总体而言，TXI技术未体现出检测腺瘤的普遍优势，但对特定亚型病变的识别能力及非专家医师的支持价值值得关注。未来研究应扩大样本量、多中心多区域验证，并探索结合人工智能的应用，进一步提升结直肠癌筛查效率和准确性。

原始出处

Toyoshima N, Sakamoto T, Shinmura K, et al. The Efficacy of Texture and Color Enhancement Imaging Observation in the Detection of Colorectal Lesions: A Multicenter, Randomized Controlled Trial (deTXIon Study). Gastroenterology. 2025;169(2):337-345. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2025.03.007

Tags： Gastroenterology：多中心随机对照试验评估纹理和色彩增强成像技术在结直肠病变检测中的应用价值