Hey guys，临床工作中，不知道大家有没有遇见过这样的困惑。如果你面对的是一个50+的初脸的求美者，ta要求用肉毒毒素除皱的，你看着ta满脸的褶子，除了感叹岁月残酷之外，你会不会考量等下要给这位求美者打多少剂量？面对深一点的严重一点的皱纹，是不是要适当加大剂量？

换一种情况，

如果你遇见了的求美者在你这里规律注射肉毒毒素很多年了，ta本来看起来就比同龄人年轻，你看ta肉毒毒素注射的效果也保持得很好，你会不会适当地间少一些注射的剂量？

这些细节其实我们平时工作经常会遇见，但就是没有人思考和总结过，肉毒毒素注射剂量与年龄的关系。

最近，来自巴西的Bravo私人诊所医生Bruna Souza Felix Bravo等，发表了一项关于肉毒毒素注射剂量与年龄相关性的研究，咱们今天就一起来看看他们的研究成果吧~~~学完了这一课，或许对以后我们如何根据年龄选择合适的肉毒毒素注射剂量有帮助。

其实说明书里有很多内容值得咱们学习，几乎每一个商用的肉毒毒素品牌说明书里，都会明确一点——肉毒毒素的注射剂量可能因治疗区域和肌肉收缩程度而异。

根据艾尔建2019年发布的国际美容共识推荐肉毒毒素注射上面部（眉间纹，额纹及鱼尾纹）的剂量为27U-86U。这个剂量范围差异还是很大的，那么今天咱们就来看看，年龄这个变量，对剂量的影响有多大。

研究方法

这是一个回顾性单中心研究，共入组389名27-74岁女性患者，患者均接受上面部（眉间纹，额纹及鱼尾纹）肉毒毒素注射，都统一使用了相同品牌和相同的复溶浓度。患者平均年龄47.49岁，50%患者介于38-58岁。医生对求美者的不同注射部位的注射平均剂量，变异系数（CV），四分位数进行了分析，分析结果可见下表。

不难发现，眉间复合体是肉毒毒素注射剂量最高的部位，而额纹的注射剂量变异程度最大。

研究结果

总剂量及年龄的相关性可见下图，总的来说，总注射剂量与年龄呈负相关，随着年龄增加1岁，注射剂量下降12%（P<0.05）。

分部位看，则更加有意思：

1 额纹这个部位，年龄越大，注射剂量反而越小。（P<0.05）

每增加1岁，额纹的剂量就要减少15%。关于这个结果，笔者认为可能的原因如下：年轻人的额肌发达，眼轮匝肌可能不发达，而年纪大的人额肌没有那么发达，但是眼轮匝肌是发达的。

2014年，韩国学者Sangho Yun等曾经做过一个研究，他们应用表面肌电图来评估年轻人群（20-30岁）和老年人（50-70岁）的六种眉毛运动中，每一块肌肉的运动动作电位。

结果表明：做表情的时候，老年组的额肌更容易恢复到原位，这提示我们，针对额纹，较低剂量的肉毒毒素可能更适合。

另一方面，笔者认为，如果额纹剂量注射过高，老年人的眼睛本来就有点儿下垂的，眉毛也是，会不会适得老年组眼睛睁不开呢？万一淋巴回流受阻，那么眼睑水肿这种事情也是会发生的啊~~

所以，笔者是同意老年组的额纹，剂量不适合过高的。

2 眉间纹的注射剂量跟年龄无明显统计学意义

在皱眉纹这块，随着年龄增加1岁，注射剂量下降5%。

3 鱼尾纹这个部位，年纪越大，注射剂量越高（P<0.05）

有意思的来了，随着年龄增加1岁，打鱼尾纹的注射剂量上升7%。这说明，在老年组人群中，鱼尾纹往往更严重，年轻人注射鱼尾纹其实应该抱着“预防问题发生”的角度，而老年人要解决皱纹，则须使用更高的剂量。

4 关于补剂量这个问题

临床工作中，大家肯定会遇见有求美者觉得效果不佳，还需要补充注射的，这方面研究者也做了统计，他们的结果是389名求美者中，有41个人（10.5%）进行补充注射，补充注射的平均剂量为10U。

总结以下，

上面部三个部位的皱纹，平均总注射剂量为53.76U，眉间复合体为26.28U，额纹为12.23U，鱼尾纹为14.79U/侧，回归分析见下图。

大家发现了吗，

鱼尾纹的注射剂量比说明书里的12U/侧是高的，皱眉纹的注射jil 比说明书里的20U也是高的，啧啧啧，所以总体来说，额纹注射剂量与年龄负相关，眉间纹和鱼尾纹是正相关。

所以仔细思考一下，

如果下次临床再遇见了年纪大的求美者，记得，额纹剂量少打点儿，鱼尾纹和皱眉纹多打点儿哦~~不过最终这个事情还是要因人而异的，比方说遇见笔者这样的事儿逼，最讨厌的就是大剂量僵硬了~~~

参考文献

Bravo BSF, Carvalho RM, Gallo BF, Bravo LG. A Retrospective Study Supporting the Importance of Individualizing the Dose of Botulinum Toxin According to the Age. J Cutan Aesthet Surg. 2021 Jan-Mar;14(1):88-92. doi: 10.4103/JCAS.JCAS_20_20. PMID: 34084014; PMCID: PMC8149977.

Yun S, Son D, Yeo H, Kim S, Kim J, Han K, Lee S, Lee J. Changes of eyebrow muscle activity with aging: functional analysis revealed by electromyography. Plast Reconstr Surg. 2014 Apr;133(4):455e-463e. doi: 10.1097/PRS.0000000000000052. PMID: 24378349.

Tags： 年纪越大，肉毒毒素打到后面，剂量会越用越少吗？