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病例1:
患者、女性、71岁、乳腺癌病史5年、骨质疏松性骨折
病例2:
患者、男性、75岁、胸椎骨髓瘤
病例3:
患者、男性、68岁、肺癌腰椎骨转移
一直以来,脊柱病变始终是很多临床医生头疼的问题,也是众多学者不断研究与探讨的问题,尤其是其病变的复杂、治疗的难度大等,成为困扰很多医生的问题。到底如何才能明确鉴别脊柱转移性肿瘤和骨质疏松性骨折呢?
在本次授课中,叶招明教授结合自身多年临床诊疗经验展开了全面深入的解析,希望通过本次课程可以更好的帮助临床医生优化知识结构、系统梳理理论框架,为快速、准确诊疗提供更多的方法和方向。
对于很多医生来讲,二者的鉴别诊断难点主要在于:
-
高发人群相似
-
两种疾病影像学表现类似
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ECT 和PET-CT检查的特异性较差
-
两种疾病发病率高可以互有交叉
叶招明教授指出:其实鉴别二者的方法有很多,可通过临床表现进行鉴别、实验室检查进行鉴别,也可通过影像学表现进行鉴别。
1)临床表现的鉴别:
良性压缩骨折:
-
长期的腰背疼痛病史
-
脊柱的后凸畸形
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极少产生神经损害的症状
恶性压缩骨折:
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起病急、病程短
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常见神经功能损害
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全身性症状
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原发肿瘤
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脊柱不稳
2)实验室检查:
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血常规、血沉
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血生化
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血清蛋白电泳
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骨代谢标记物
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肿瘤标记物
3)影像学表现:
X线表现的鉴别:
CT表现的鉴别:
矢状CT重建显示椎体内裂隙征和椎体后缘骨碎片后凸
侵犯椎体为脊椎转移瘤的一个特征性CT影像
椎弓根破坏是诊断转移性椎体压缩性骨折的特异性征象
MRI表现的鉴别:
71岁男性肺癌患者的胸椎磁共振图像、恶性椎体转移瘤显示椎弓根受累(星号)、后方信号异常(箭头)和凸起的后缘(三角形箭头)
64岁、男性、恶性椎体转移瘤(Th9椎体)显示硬膜外浸润
一位60岁女性乳腺癌患者的胸椎磁共振、椎体转移瘤(L2椎体)在所有层面上均呈弥漫均匀低信号
一位86岁女性轻微创伤的腰椎磁共振成像、骨质疏松性椎体骨折(L1椎体)表现为低信号强度带(箭头)和后退(三角形箭头)
胸腰椎压缩性骨折MRI图像
椎体形态改变同样具有重要的意义:
椎弓根破坏及软组织肿块:
椎旁软组织肿块是转移性椎体压缩骨折的另一特征性表现,肿块大而向周围侵润。在骨质疏松性椎体压缩骨折中则不会出现。椎体周围软组织呈薄环状,90%为良性、厚环状(>1cm)可为良性或恶性、肿块状为恶性。
椎体信号强度的变化示意图
椎体信号强度的变化
液体聚集征
T2WI晕征,即恶性病灶常伴有程度不一的瘤周水肿,在T2WI上呈灶周晕状的高信号,提示恶性
穿刺活检 :
-
椎体后壁受累
-
椎弓根受累
-
后方结构受累
3 项存在---病理性骨折的概率为 99.3%
2 项存在---病理性骨折的概率为 75%-87%
1 项存在---病理性骨折概率也有 12%
都不存在---病理性骨折的概率小于 0.68%
PET-CT:
左:单纯良性椎体压缩性骨折患者(男,62岁)18F-FDG PET/CT显像图。1A 横断位CT示L2椎体椎弓根未受累,椎旁无软组织肿块,融合图像示L2椎体呈片样轻度FDG代谢增高(箭头示),最大标准摄取值(SUVmax)为3.01;1B 矢状位PET图像示L2椎体呈条样FDG浓聚(箭头示)并平行于椎体上缘,融合图像示L2椎体形态为楔形;1C 冠状位融合图像示L2椎体呈条样FDG浓聚并平行于椎体上缘(箭头示)
右:肺癌术后骨转移所致椎体压缩性骨折患者(男,64岁)18F-FDG PET/CT显像图。2A 横断位CTT示骨质破坏不明显,融合图像示T11椎体呈不规则明显FDG代谢增高,SUVmax为9.10,椎弓根受累(箭头示);2B 矢状位CT示T11椎体变扁,椎体形态为扁平形,融合图像示病变椎体不规则FDG浓聚(箭头示);2C 冠状位融合图像示病变椎体不规则FDG浓聚(箭头示)
骨髓瘤所致椎体压缩性骨折患者(男,81岁)18F-FDG PET/CT显像图。A 横断位CT示左侧椎弓根骨质破坏(箭头示),融合图像示T11椎体呈片样FDG代谢增高(箭头示),最大标准摄取值为3.83;B 矢状位PET图像示T7、T11和T12椎体均呈条样轻度FDG代谢增高,并平行于椎体上缘(箭头示),融合图像示T7、T12椎体形态为扁平形、T11椎体形态为楔形;C.冠状位融合图像示病变椎体呈条样FDG浓聚(箭头示)
1~8骨质疏松患者PET/CT成像;9骨转移伴压缩性骨折PET/CT成像图;10 SUVmax对转移性椎体压缩性骨折诊断的ROC曲线图;11 LWR、FF及三者联合对转移性椎体压缩性骨折诊断的ROC曲线
两个容易误诊的疾病:
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骨髓瘤
-
甲状旁腺机能亢进症
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