Hey guys，面部美学在美容手术领域引起了极大的关注，肉毒毒素（BoNT）注射已成为该领域的多功能工具。传统上，肉毒毒素注射因其在减少面部皱纹方面的作用而受到认可，现在也被用于改善鼻腔区域。

将肉毒毒素注射到鼻区通常仅限于治疗鼻部皱纹。然而，最近的做法已经扩展到在鼻翼地区注射肉毒毒素。该区域存在多种肌肉，包括myrtiformis（有翻译成桃状肌、梨状肌）、前鼻孔扩张肌（DNA）、前庭鼻孔扩张肌（DNV）、鼻翼部分、鼻翼横断部分和上唇鼻翼提肌（LLSAN）。这些肌肉的收缩会引起鼻翼区域的运动（图1）。通过选择性地抑制这些动作，肉毒毒素调节了负责鼻翼扇动和其他动态运动的不自主肌肉活动。此外，鼻翼区域包括鼻子的侧面，对整体面部外观和鼻子轮廓有重大影响。

图1：从外侧（A）和下侧（B）角度显示鼻翼相关肌肉的示意图。该图显示了收缩的肌肉，即myrtiformis（桃状肌、梨状肌）、前鼻孔扩张肌（DNA）、前庭鼻孔扩张肌（DNV）、鼻翼部分、鼻翼横向部分和上唇鼻翼提肌（LLSAN）。

然而，使用肉毒毒素注射治疗鼻翼肌肉可能会导致并发症，如鼻翼形状不对称和附近肌肉（包括口轮匝肌）瘫痪。这些并发症通常是由于对与注射相关的解剖因素认识不足而出现的。为了避免不必要的影响，根据扎实的解剖学知识，将注射精确直接地注射到每块娇嫩的肌肉中。

在这项研究中，作者利用超声检查鼻翼的解剖结构和动态运动，旨在确定指导肉毒毒素给药的最合适标志。作者还探讨了在鼻翼区域应用肉毒毒素的复杂性。

材料和方法

这项横断面研究包括32名韩国参与者（15名女性和17名男性），平均年龄为37.4岁（范围：18-62岁）。使用超声检查对未接受鼻腔干预、鼻腔手术或鼻腔注射肉毒毒素的个体进行评估。所有参与者都获得了书面知情同意书，本研究遵守了《赫尔辛基宣言》的原则。该研究方案已获得延世大学牙科医院机构审查委员会（IRB）的批准（IRB编号2-2023-0050；批准日期：2023年10月19日）。

检查的重点是评估静息和动态面部表情时鼻翼区域内的浅层和深层肌肉。超声检查用于显示与鼻翼相关的肌肉，包括鼻翼的横截部分、鼻翼部分、DNV、DNA、LLSAN和上唇提肌（LLS）。

图2：该图显示了从侧面（A）和下侧（B）角度说明鼻肌肉组织的示意图。在图A中，侧视图描绘了鼻子内肌肉的排列。前鼻孔扩张肌（DNA）起源于外侧小柱外侧部分和副鼻翼软骨的前表面，附着在鼻子的相邻皮肤上。其下部插入物延伸到鼻翼槽。前庭鼻孔扩张肌（DNV）位于鼻翼区的外部皮肤和前庭皮肤之间，包括圆顶形鼻翼小叶。图B显示了鼻肌肉组织的下部透视图。鼻翼部分起源于上颌骨，与鼻翼面部折痕和外部鼻翼皮肤的较深表面相连。此外，该图还显示了其他相关肌肉的存在，如口角提肌（LAO）、上唇提肌（LLS）、上唇鼻翼提肌和鼻翼的横向部分，同时用虚线表示鼻翼面部折痕，用直线表示鼻翼凹槽

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这些肌肉的超声图像是使用配备高频（18 MHz）线性换能器的实时二维B型超声设备（Sonimage HS1；KONICA MINOLTA，日本东京）捕获的。通过将探头沿连接鼻前区和鼻翼沟的假想线水平放置，进行超声成像和深度测量。探头还沿着鼻前水平的鼻下边界水平对齐，并水平放置在鼻前和鼻下区域之间，以捕获这三个区域的超声图像。

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为确保超声测量的可靠性，通过让同一观察者在2周后对10名随机选择的参与者重复测量来评估观察者内部的可靠性。计算了组内相关系数（ICC），其值为0.95，表明一致性极佳。

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使用Shapiro-Wilk检验评估数据分布的正态性。使用曼-惠特尼U检验分析了男性和女性组从皮肤到肌肉的深度差异。所有分析均采用p<0.05的显著性水平。使用SPSS软件（Windows版23.0，SPSS股份有限公司，芝加哥，伊利诺伊州，美国）进行统计分析。

结果

鼻肌的鼻翼部分与从鼻翼面部折痕延伸到鼻翼小叶下部和外侧的DNV混合。鼻翼部分的肌纤维向外部皮肤插入，导致鼻翼肌肉向下拉伸和变窄。值得注意的是，尽管鼻肌的鼻翼部分没有完全包裹整个鼻翼部分，但它在小叶的外侧部分表现出更大的厚度，在那里它与LLSAN和LLS肌肉汇合（图2A）。

DNA位于鼻翼沟上方，DNV位于鼻翼沟下方。在鼻孔底部观察到由降鼻中隔肌和鼻翼降肌组成的myrtiformis（桃状肌、梨状肌）（图2B）。当探头沿着鼻子的外侧边缘放置以观察鼻肌的横向部分时（图3A），发现DNV与鼻翼和鼻肌的横截面在鼻翼小叶的外侧段汇合。低回声成像显示存在侧鼻软骨和相关肌肉。此外，将探头水平放置在鼻前区和鼻下区之间，可显示内侧角和鼻中隔软骨为低回声图像（图3B）。

图3：在特定鼻腔区域放置探头期间进行超声观察。在A组中，斜向和侧向放置的探头用于观察鼻肌的横向部分，显示前庭鼻孔扩张肌（DNV）、鼻翼部分和鼻翼横向部分在鼻翼小叶的外侧部分汇合。由此产生的低回声图像显示了侧鼻软骨和相关肌肉的存在。在图B中，位于鼻前区的探头提供了低回声图像（B模式，18MHz线性换能器）中描绘的内侧小腿和中隔软骨的视图。

沿着连接前鼻区和鼻翼沟的假想线水平放置探头，可以发现DNA和DNV起源于后鼻孔，垂直穿过真皮层，鼻翼沟作为两者之间的分界线（图4A）。在鼻前区域水平，当探头沿着鼻子的下边缘水平放置时，它表明鼻翼和鼻肌的横向部分起源于上颌骨，并与LLSAN和LLS混合（图4B）。此外，如视频S1所示，当向外张开鼻子时，观察到鼻子肌肉组织同时发生不同的运动。

图4：通过在特定鼻腔区域放置探头获得的超声观察结果。在图A中，将探头斜放在前鼻区域显示了外侧小腿和扩张器前鼻孔（DNA）以及前庭鼻孔扩张肌（DNV）的存在，它们起源于后鼻孔并垂直延伸到真皮层。此外，鼻翼沟充当了DNA和DNV之间的分界线。图B显示，由鼻翼和横肌组成的鼻肌起源于上颌骨，并与上唇鼻翼提肌（LLSAN）和上唇提肌LLS（LLS）交织在一起（B模式，18-MHz线性换能器）。

从皮肤到肌肉的深度沿连接前鼻区和鼻翼沟的假想线水平测量为1.94±0.17 mm，探头沿鼻下缘水平放置，前鼻区域水平为2.85±0.04 mm，前鼻和鼻下区域之间水平为4.55±0.06 mm。所有32名参与者的超声图像一致，没有可观察到的差异。此外，男性和女性组之间没有显著差异（p>0.05）。

讨论

在这项横断面研究中，作者发现超声检查有效地识别了鼻翼区域肉毒毒素给药的合适标志，从而改善了鼻腔轮廓，最大限度地减少了鼻孔下垂。这些发现表明，精确的解剖学知识显著提高了肉毒毒素注射的疗效和安全性，降低了鼻翼形状不对称和肌肉麻痹等并发症的风险。

战略性地靶向肌肉，如鼻肌的横向部分、DNA和LLSAN，可以减少剧烈的鼻翼运动，预防鼻尖凹陷，并最大限度地减少鼻翼加宽。表1提供了这些肌肉的详细概述，概述了它们的作用和目标时的预期效果。根据作者的指导方针，关键注射点包括鼻翼沟、鼻翼小叶外侧下部和鼻棘。这种方法主要针对肌肉，如鼻肌的横向部分、DNV和LLSAN的鼻腔插入，通过最大限度地减少鼻翼加宽和鼻尖凹陷来帮助塑造更清晰的鼻轮廓。此外，在鼻脊注射可以麻痹蚁形，进一步改善鼻腔形状（图5）。在将肉毒毒素与鼻整形等手术相结合时，认识到鼻腔解剖结构也很关键，以确保鼻基和上唇之间的和谐过渡。

表1：鼻翼区肌肉、功能、注射肉毒毒素后的预期结果

图5：通过针对这些肌肉的动作，可以减少尖锐和粗大的鼻翼运动，防止鼻尖凹陷，并通过精确的注射策略最大限度地减少鼻翼加宽，该策略侧重于鼻肌的横向部分、前鼻孔扩张肌、鼻翼部分、前庭鼻孔扩张肌、上唇鼻翼提肌和梨状肌（A）。鼻整形的三点注射是在鼻翼沟上方进行的。一名35岁女性，鼻翼增宽，在上述注射点的指导下接受了一次治疗。治疗前（B）和治疗后2个月（C）。

Hur等人强调了位于前庭和外部鼻翼皮肤之间的DNV肌肉的结构和定位。这种肌肉，连同DNA和鼻翼，有助于鼻腔扩张和前庭运动。这些肌肉在塑造鼻翼方面起着至关重要的作用，这与本研究的超声结果一致。

此外，在这项研究中，超声检查用于测量注射部位的厚度，从而提出有效的注射深度。鼻翼沟处皮肤到肌肉的距离为1.94±0.17mm，鼻下缘为2.84±0.04mm，鼻棘为4.55±0.06mm。基于这些发现，并考虑到最大值和最小值，建议在鼻翼槽处注射深度约为1.9毫米，在鼻子下缘处注射深度为2.8毫米，在鼻脊处注射深度大约为4.5毫米，以准确靶向鼻翼区域的肌肉。

Yi等强调了精确的肉毒毒素注射部位和外部解剖标志的重要性，提出了一个改善结果和减少鼻偏斜或填充剂移位等并发症的框架。将肉毒毒素注射到鼻翼部分和LLSAN已被证明可以防止鼻孔摆动和侧向加宽，同时保持鼻尖的稳定性。鼻腔开口变宽的患者尤其受益于针对鼻翼面部折痕，并根据个体解剖变化进行注射调整。这种量身定制的方法突出了肉毒毒素在鼻部美学和功能改进方面的潜力。

这项研究的主要局限性是样本量小（32名参与者），这限制了研究结果的普遍性。此外，虽然作者的观察者内部可靠性评估显示了出色的一致性（ICC = 0.95），该研究采用单一成像方式进行。未来需要使用更大的队列和不同的成像方式进行研究，以验证和扩展这些结果。通过超声检查彻底了解鼻腔解剖结构对于在鼻翼区域成功注射肉毒毒素至关重要，以确保最佳效果。

参考文献

1. Yi KH, Kim SB, Hu H, Frank K, Cartier H, Garson S, Kim HJ. Sonoanatomy of the Nasal Ala for Botulinum Neurotoxin Injection. J Cosmet Dermatol. 2025 Apr;24(4):e70035. doi: 10.1111/jocd.70035. PMID: 40152086; PMCID: PMC11951073.

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