Hey guys，当砾石或沥青等异物渗透并持续存在于真皮深处时，皮肤的创伤性纹身是无意中获得的。随着时间的推移，根据植入颗粒的成分和深度以及创伤区域的受累程度等几个因素，可能会出现自发的消退或改善。在管理创伤性纹身时，可以选择磨皮、冷冻手术和切除等治疗方法。然而，激光纹身去除被广泛认为是金标准，因其高效性和永久性色素变化或瘢痕形成的最小风险而受到青睐。在本报告中，作者旨在强调使用消融和色素激光联合治疗作为一种新兴的方法，在局部应用比马前列素的同时去除色素减退的创伤性纹身。

案例详情

一名83岁的Fitzpatrick II型皮肤男性，左额出现色素减退、轻度萎缩的区域，伴有局灶性蓝灰色色素沉着，这与几年前晕厥发作继发的创伤性纹身一致，可能发生在砾石或沥青上（图1A）。使用调Q 1064 nm（1.2 J/cm2，7 mm）Nd:YAG激光（Spectra、Lutronic、Billerica、MA）进行三次联合治疗，然后进行消融激光表面置换。在第一和第二阶段，使用20%功率的CO2点阵消融激光（CO2RE，Candela Corp.，Marlborough，MA）进行点阵表面置换，而在第三阶段，使用2910 nm铒（UltraClear，Acclaro Medical，Smithfield，RI）冷光纤激光（5.0 mm，2.0%覆盖率，凝固水平3、300、500和750μm深度）。每次疗程后，立即在色素减退区域滴几滴0.03%比马前列素眼药水。第三次治疗两个月后，色素沉着过度几乎完全消退，色素沉着不足和瘢痕形成明显改善（图1B）。未出现任何副作用。

图1：（A，左）外伤纹身，背景为左额色素减退、轻度萎缩区域。（B，右）激光治疗和局部比马前列素溶液后，质地和变色明显改善。

讨论

当砾石或沥青等异物穿透皮肤时，皮肤上的创伤性纹身是无意中获得的。根据渗透深度和颗粒的成分，这可能会导致皮肤变色为蓝色、黑色或棕色。预防创伤性纹身取决于在事件发生后的前24小时内使用具有适当镇痛作用的手术刷去除异物，以达到最佳的美容效果。尽管如此，患者很少接受这种即时干预。尽管在某些情况下会出现自发消退，但并不常见，需要有效的干预来改善外观。

激光去除仍然是治疗创伤性纹身的金标准，因为它的疗效以及永久性色素变化和疤痕的可能性很低。目前，通常采用点阵和色素特异性（通常是Q开关）激光相结合的两步方法。这种技术不仅可以提高纹身清除率，还可以改善潜在的疤痕，减少起泡和色素改变等副作用。调Q Nd:YAG激光以其深度穿透和靶向深色色素的功效而闻名，特别适合治疗创伤纹身，特别是对于皮肤较深的人，因为它降低了色素变化的风险。皮秒激光也适用于这种应用，因为它们的脉冲持续时间很短。

Yang及其同事的一项回顾性研究比较了两组创伤性纹身患者：一组仅接受Q-1064 nm激光治疗，另一组使用Q-1064 mm激光和CO2消融点阵激光交替治疗。他们证明，双重方法可使III型和IV型光合患者的纹身清除率更高，组间不良事件（包括色素沉着过度）没有统计学差异。根据资深作者的经验，消融激光，特别是铒，甚至可以在较低能量设置下用于V型和VI型光合症患者，特别是因为消融激光在这种情况下的主要目标是分解纹身颗粒色素。

在作者的病例中，经表皮使用了局部比马前列素，一种前列腺素类似物，用于睫毛生长，以改善消融点阵激光后的色素减退瘢痕。关于表面置换术后局部应用比马前列素的报告表明，色素减退瘢痕的改善可能是由于黑素细胞树突性增加和酪氨酸酶活性增加引起的。

总之，作者对伴有色素减退瘢痕的创伤性纹身的综合治疗策略利用了色素和点阵消融激光，为皮肤科医生的工具箱提供了一种有效的解决方案。经皮给药时，局部比马前列素可作为减少表面置换后色素减退瘢痕的有益辅助药物。

参考文献

1. Covone J, Nanda R, Cohen JL. Treatment of a Facial Traumatic Tattoo Using a Combination Approach. Dermatol Surg. 2025 Feb 27. doi: 10.1097/DSS.0000000000004600. Epub ahead of print. PMID: 40014016.

Tags： 摔了一跤脸贴沥青地，结果皮肤变蓝了？？？