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背景:
自主神经系统在心律失常的发生和维持中扮演着重要角色,特别是在房颤(AF)和高血压的关系中。高血压是房颤的常见共病之一,而肾动脉去神经化(RDN)作为一种介入性治疗方法,旨在通过影响交感神经系统和肾素-血管紧张素系统,从而降低血压,但其在房颤管理中的作用尚不明确。
目标:
本研究的目的是探讨RDN联合肺静脉隔离术(PVI)是否能够降低药物难治性房颤患者的AF复发率。通过随机对照试验,比较RDN+PVI与仅PVI治疗对房颤复发、心房心律失常(AA)负荷、抗心律失常药物使用和血压变化的影响,旨在为RDN在房颤治疗中的角色提供更深入的理解。
方法:
本研究纳入了来自美国和德国8个中心的患有难治性AF和未控制高血压的患者。患者随机分配到RDN+PVI组(n = 34)和仅PVI组(n = 36)。RDN过程采用多极射频Spyral导管系统进行,术后使用可植入心脏监测器进行持续心律监测。主要有效终点定义为随访期间出现≥2分钟的AF复发或需要重复消融。次要终点包括每日AA负荷、停用I/III类抗心律失常药物的比例以及基线血压的变化。
结果:
在随访至3.5年时,RDN+PVI组和仅PVI组未达到主要有效终点的患者比例分别为26.2%和21.4%,差异无统计学意义(Log rank P = 0.73)。然而,在每日至少1小时AA的患者中,RDN+PVI组的平均AA负荷显著低于仅PVI组(4.1小时 vs 9.2小时;P = 0.016)。此外,更多的患者在RDN+PVI组停用了I/III类抗心律失常药物,比例分别为45%和14%(P = 0.040)。在1年时,RDN+PVI组的平均收缩压降低了17.8 ± 12.8 mm Hg,而仅PVI组降低了13.7 ± 18.8 mm Hg,两组间差异未达到统计学显著性(P = 0.43)。复合安全终点在两组间也未显示出显著差异。
结论:
尽管RDN+PVI并未显著降低药物难治性房颤患者的AF复发率,但在某些方面显示出潜在的益处。特别是在每日AA负荷的减少和I/III类抗心律失常药物使用的减少方面,RDN+PVI组表现出积极的趋势。此外,虽然血压的降低在1年内未显示出显著差异,但RDN可能对特定患者的血压控制有积极影响。
这些发现提示,尽管RDN在AF管理中的具体作用仍需进一步验证,但其对于降低AA负荷和减少抗心律失常药物使用可能具有潜在的临床意义。未来的前瞻性研究应进一步探索RDN在不同房颤亚型及其与高血压之间的复杂关系中的作用,以优化房颤患者的综合治疗策略。
原始出处:
Chinitz L, Böhm M, Evonich R 3rd, Saba S, Sangriogoli R, Augostini R, O'Neill PG, Fellows C, Kim MY, Hettrick DA, Viktorova E, Ukena C. Long-Term Changes in Atrial Arrhythmia Burden After Renal Denervation Combined With Pulmonary Vein Isolation: SYMPLICITY-AF. JACC Clin Electrophysiol. 2024 Jun 13:S2405-500X(24)00383-9. doi: 10.1016/j.jacep.2024.04.035. Epub ahead of print. PMID: 38934973.
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