肿瘤关注

2023年全国两会在如火如荼的召开，各方面代表委员讲述意愿心声，反映社会关切的问题。其中，恶性肿瘤已成为严重威胁人类生命健康和社会发展的重大疾病，也是社会关注的焦点。最新统计数据显示，2020年中国新发癌症病例457万例，死亡300万例，约占该年全球癌症发病和死亡总数的23.7%和30.2%。近年来，随着我国人口老龄化的进程逐渐加快，我国癌症发病仍然处于逐渐上升的态势，肿瘤疾病的负担在逐渐加重。

昨天小编详解了全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民教授带来的《关于肺癌筛查纳入医保报销的提案》（>>点击查看详情），今天摘录了 医世象 公号 整理的更多人大代表议案、政协委员提案，综合如下，一起来看看。

 

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季加孚：全国政协委员、北京大学肿瘤医院大外科主任、胃肠肿瘤中心主任

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聚焦肿瘤规范化诊疗，加快实现“健康中国2030”目标

目前，全国肿瘤规范化治疗仍然存在几个突出问题：一是国家卫生健康委发布的各常见肿瘤诊疗规范和质控标准，在各级医院实际操作中，仍然存在诊疗不规范问题，部分患者因未得到合理规范的治疗而未获得生存质量的提高和生存期的延长；二是肿瘤规范化治疗水平存在区域不平衡问题，全国肿瘤诊疗规范化水平有待协同发展；三是肿瘤相关执业医师无明确的肿瘤专科规范化培训，规范化培训方案亟待研究、论证与实施。  

季加孚代表建议：  

1. 强化肿瘤诊疗行为质量监管，制订“肿瘤规范化诊疗”质量评审标准，开展质量评审工作，以质量评审促进肿瘤诊疗的规范化。以肿瘤病种为单位制订肿瘤规范化诊疗专项质量评审标准，在全国各肿瘤专科医院以及开展肿瘤诊疗的各相关医疗机构开展质量评审工作，评审结果可于官方网站上公布，让肿瘤患者根据质量评审结果选择踏实、放心的医疗机构，做到“明明白白就医，清清楚楚花钱”。开展质量评审可以倒逼医疗机构推进供给侧改革，从以“增产扩能”为主转变为以“质量内涵建设”为主，从而促进医疗机构走向高质量发展的道路。  

2. 完善肿瘤诊疗质控体系，建立四级肿瘤质控网络，依托各区域医疗中心及省级肿瘤质控中心，加强诊疗规范化管理，促进区域间肿瘤诊疗协同发展，实现肿瘤诊疗质量同质化目标。构建国家-区域医疗中心-省级肿瘤质控中心-各相关医疗机构的肿瘤诊疗质量四级质控体系，国家层面负责牵头制定全国各专业癌种诊疗指南及质量控制标准；区域癌症医疗中心级省级肿瘤质控中心负责区域内肿瘤诊疗质量的协同发展；各相关医疗机构负责肿瘤诊疗质量的内部管控。鼓励建立医联体等多种形式的癌症专科联合体，在医联体范围内实现肿瘤诊疗质量同质化管理。  

3. 完善肿瘤人才队伍建设，探索开展肿瘤专科医师规范化培训，同时将肿瘤诊疗指南培训、考核纳入继续医学教育必修项目。在住院医师规范化培训基础上，探索开展肿瘤专科医师规范化培训，在肿瘤专科医院培训基地进行相关科室的轮转学习，以及肿瘤诊疗指南的培训考核，将肿瘤诊疗指南作为肿瘤专科医师规范化培训方案中必须掌握的内容。同时，将指南更新的培训、考核纳入肿瘤专科医师的继续医学教育必修项目，确保其掌握最新、最规范的肿瘤诊疗指南。

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于金明院士：全国人大代表、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长

01 抓好儿童肿瘤早期筛查

建议提高儿童肿瘤规范化诊疗水平，抓好儿童肿瘤早期筛查，适时推动儿童常见肿瘤筛查纳入医保。

于金明代表称，肿瘤患者只有一次最佳治疗的机会，如果第一次治疗失败，患者病情发展到中晚期，再进行“补丁式”的治疗则难以补救。  

从肿瘤预防到早期发现、早期诊断、规范治疗以及精准判断预后，是一个全链条系统的工程，建议打造全链条肿瘤救治体系。

02 加快建立完善的“医防结合”肿瘤防治模式

建议加快建立完善的“医防结合”肿瘤防治模式，预防和治疗的有机结合是确保癌症防治效果的关键。  

一要建立癌症筛查和早诊早治的长效机制；二要大力推广和普及肿瘤规范诊疗；三要推进肿瘤信息互联共享平台建设。

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李为民：全国政协委员、四川大学华西医院院长

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将低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划，检查费用纳入医保报销

“低剂量螺旋CT能发现可治愈的早期肺癌，世界各国均推荐作为肺癌筛查的主要方法，我国已经将低剂量螺旋CT筛查纳入了肺癌筛查的指南。然而，肺癌高危人群接受筛查的比例仍低，尚未全面普及。”李为民代表介绍，其主要原因是现有肺癌防治费用的分布中，96%用于治疗性花费，预防费用的构成极低。如果将肺癌早期筛查纳入医保报销，将极大提高高危人群筛查参与度，推动肺癌防治关口前移，解决肺癌早诊早治“最后1公里”的核心问题。  

李为民委员表示：“从卫生经济学的角度来讲，肺癌早筛所需的费用要远远低于晚期发病时医保和个人支付所发生的费用。从长远看，肺癌防治关口前移不仅能提高患者的生存率，也能有效降低医疗费用的支出。”

低剂量螺旋CT进医保提案的更多解读，>>点击查看

 

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孙  莹：全国人大代表、内蒙古自治区赤峰市医院血液内科主任

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将肿瘤病纳入商业医保报销目录

全国人大代表、内蒙古自治区赤峰市医院血液内科主任孙莹建议进一步扩大商业医疗保险的报销目录，让重大病、肿瘤病等高医疗消费疾病实现有效保障。对于重特大及肿瘤疾病，个人诊疗自费部分仍然较高，群众经济负担重，可导致因病致贫、因病返贫，亟需推动商保形式的第三方支付，这是对我国目前实行的基本医疗保险支付的有效补充，以进一步降低个人部分医疗花费，让群众有更好的获得感、幸福感、安全感。

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艾玎：全国人大代表、天津医科大学基础医学院教授

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在全社会积极推动肿瘤防治知识的科普活动

对于肿瘤诊治来说，预防性的科普工作至关重要，不仅有助于公众提前知晓肿瘤发病诱因，调整生活方式，也对打消顾虑、正确面对肿瘤类疾病，及时参与早诊早治起到推动作用，降低发病和死亡率。”  艾玎代表表示，目前肿瘤防治科普中存在着从事肿瘤防治科普的人才队伍建设不足，肿瘤科普宣传力度与渠道有限，民众认知水平不高等问题。因此，她建议在政府主导的框架内，加大财政投入，改变对肿瘤科普工作的认识；优化肿瘤科普宣传人才梯队建设；扩展肿瘤科普工作深度广度，深耕基层公众宣传。“肿瘤科普工作不仅是医疗卫生工作者的事，需要各级社会力量的参与，才能充分激发科普教育宣传的主动性和创造性，造福广大民众。”

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胡小青：全国人大代表、江西省妇幼保健院肿瘤科副主任、主任医师

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宫颈癌防治“靖安模式”

1974年，江西省妇幼保健院首任院长杨学志教授，带领团队在靖安县建立全国首个农村宫颈癌防治基地。经过几代医务人员的不懈努力，该院逐渐探索出一套适用于卫生资源匮乏地区的宫颈癌筛查和早诊早治方案——宫颈癌防治“靖安模式”。 

 “2022年4月，江西省妇幼保健院‘靖安模式’在新疆克州地区推广运用；同年9月，江西援非医疗队在乍得推广‘靖安模式’用于宫颈癌防治。”全国人大代表、江西省妇幼保健院肿瘤科副主任、主任医师胡小青教授在议案中介绍，“靖安模式”这项江西经验，已经成为中国农村地区乃至“一带一路”沿线国家防治宫颈癌的有效参考。  

据胡小青教授观察，当前“两癌”筛查治疗工作还存在一些不足之处，例如“两癌”免费筛查覆盖面窄，仅面向35岁至64岁的农村妇女，但临床中不乏超出年龄范围的患者；此外，筛查项目价格过低也是一个问题，目前仍沿用2008年核定的128元/人的价格标准，且后续治疗救助保障机制不到位，查出患病的农村妇女特别是家庭贫困的农村妇女，得不到及时充分的治疗。为此，胡小青教授建议，建立健全筛查方案和经费标准动态调整机制，加大对农村地区“两癌”筛查的财政支持力度，给予基层医院更多的经费合理使用空间；在卫生资源匮乏地区的宫颈癌筛查中，运用自取样HPV检查提高筛查覆盖率，让偏远地区妇女可以采用自己在家取样的方式接受筛查，节约医疗资源。  

针对近年HPV疫苗一针难求的现象，胡小青教授建议，尽快提高产能和供应，解决疫苗短缺问题；将HPV疫苗纳入适龄女孩接种计划，探索实现流动疫苗接种车接种、学校或者社区统一接种疫苗的可操作性；适当提前宫颈癌疫苗接种年龄，常规接种从11至12岁开始，最早可提前至9岁接种。  

在提升诊治效果方面，胡小青教授提出，要坚持科学技术引领，开展宫颈癌基础研究，创新手术治疗模式，利用互联网和人工智能等新技术，优化宫颈癌筛查和诊疗服务流程，比如将人工智能技术同阴道镜图像分析相结合，实现宫颈癌前病变自动化识别与诊断，为给年轻女性提供可保留子宫及生育能力的个体化、微创治疗的新选择，提高宫颈癌患者生存率和生活质量。

（本文获授权节选转载自：聚焦2023全国两会 | 肿瘤规范化诊疗、筛查、医保等民生问题提上日程！佐罗， 医世象 2023-03-08）

 

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