麻醉药对胎儿有没有影响？

一般认为，致畸往在发生在怀孕早期（头三个月），因为此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感。因此，此时期一般非必要不实施麻醉。

然而，人的身体不会因为你不想实施手术麻醉而就不得病。一旦得了需要外科手术解决的病患症，仍然不得不开刀。比如，阑尾炎就可能因为免疫力低下等原因发生在妊娠期。而一旦阑尾华脓穿孔就得及时进行手术，否则就会有生命危险。

那么，作为麻醉科医生该如何应对？

下面，我们通过实战病例为大家解析：

先来看看病例的基本情况：

患者，女性，28岁，孕31周，突发右下腹痛急诊入院。腹部B超提示：右下腹未见明显阑尾包块。血常规提示：白细胞高。体格检查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸23次/分，血压100/60mmHg，腹肌紧张，右下腹部压痛，反跳痛。

至此，临床可以确诊为急性阑尾炎。

硬膜外麻醉下行阑尾切除术，于T12~L1，穿刺置管顺利，予以2%利多卡因分3次共12ml注入，麻醉平面T6以下；持续吸氧，麻醉效果佳。术中患者血压维持在90~100/50~60mmHg，呼吸15~25次/分，由于手术部位原因，术中未行胎心监护，术前及术后胎心监护未显示明显异常。

术中发现阑尾充血水肿化脓，予以冲洗腹腔，切除阑尾，手术时间大约30分钟。

术后予以硬膜外镇痛，经抗炎保胎治疗，痊愈出院。12 个月后电话随访，患者于孕38周顺产一男婴，母子健康。

直到此时，大家才放下心。然而，“顺利闯关”的背后给我们留下了很多问题。下面，我们精选一些热点问题：

1.妊娠合并阑尾炎的特点有哪些？

阑尾炎是孕期常见的外科急症，妊娠合并阑尾炎的主要临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。

妊娠早、中期，白细胞生理性增加，妊娠晚期可升至12x10^9/L以上。但需要注意的是，单纯白细胞计数对诊断帮助不大。

阑尾炎的超声诊断图像是以阑尾炎的病理变化为基础，以早中期效果较好。

妊娠合并阑尾炎时，术前对急性阑尾炎的正确诊断率降低，特别是妊娠后期。因为妊娠期随着子宫不断增大，盲肠和阑尾向外上方移动，孕5月时阑尾的基底部与髂棘水平，孕8月达髂棘上2横指。

阑尾局部有病变时不易与宫缩相鉴别，妊娠期反应常与阑尾症状相混淆，局部体征包括触痛、压痛、反跳痛及腹肌紧张等常不典型。并且妊娠合并其他疾病，如输卵管炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤变性、胆囊炎、胰腺炎等也易与阑尾炎相混淆。

Alder征可用于鉴别子宫源性疼痛与阑尾炎性疼痛。患者仰卧位时疼痛局限，令患者左侧卧位，如果疼痛区域移向左侧，则疼痛可能来源于子宫。

2.孕妇行非产科手术时应该关注哪些方面？

孕妇行非产科手术麻醉的原则为，不刺激子宫活动和避免早产的前提下进行母体麻醉，应主要关注孕妇和胎儿的安全。了解孕妇的生理及药理变化，维持子宫的正常血流，避免使用致畸性麻醉药物，防止胎儿宫内窒息对保证母体及胎儿的安全非常关键。

妊娠期间母体生理变化简要如下：

①呼吸系统：呼吸道解剖结构变化，胸廓增大，颈部粗短，上呼吸道毛细血管和黏膜充血、水肿，放置喉镜时视野较小，可能存在面罩通气及气管插管困难；功能残气量降低，肺内氧储备减少，分钟通气量增加，氧耗增加，通气不足或呼吸暂停时易发生缺氧及高碳酸血症。

②心血管系统：血容量增加导致稀释性贫血；心排出量增加（每搏量和心率），外周血管阻力降低；仰卧位下腔静脉和主动脉受压，易发生仰卧位低血压综合征。

③消化系统：胃肠道运动减低，胃酸增加，胃排空时间延长；食管下段括约肌张力下降，反流和误吸风险增加。

④中枢神经系统：静脉麻醉药用量减少；吸入麻醉药最低

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