什么是“蚯蚓腿”?

它是下肢静脉曲张的俗称。

它是下肢慢性静脉疾病的最常见的表现之一。

在我国，它的平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。患病率为8.89%，有超过1亿的病人，年发病率为0.5%~3.0%。

轻的可无任何症状，仅有肉眼可见的血管扩张，严重的可有经久不愈的溃疡。

为什么会出现

下肢静脉曲张？

静脉反流

由静脉瓣膜功能不全引起的血液反流。

静脉回流障碍

因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞、静脉回流障碍可引起静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征、布加综合征、下腔静脉综合征、髂静脉压迫综合征等。

先天发育异常

先天性静脉畸形骨肥大综合征等。

遗传因素

研究发现55.2%的病人具有家族史。

其他因素

静坐、孕妇、女性、吸烟、肥胖等。

哪些人容易出现下肢静脉曲张?

肥胖人群

重体力劳动人群

教师、厨师、外科医生等需长时间站立的人群

孕妇

以前有过血栓的人群

IT行业等久坐人群

下肢慢性静脉疾病

有哪些表现？

常见的主要症状有：下肢酸胀、沉重感、疼痛、瘙痒、水肿、静脉曲张或皮肤状态改变（如色素沉着、湿疹、溃疡）等。

我们根据临床表现把下肢静脉曲张分为C0级到C6级。

C0无肉眼可见的静脉疾病症状

C1毛细血管扩张或网状静脉

C2静脉曲张

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C2r复发性静脉曲张

C3水肿

C4继发于下肢慢性静脉疾病皮肤和皮下组织改变

C4a色素沉着（见图1）或湿疹样变（见图2）

C4b脂质硬化（见图1）或白色萎缩

C4c足踝区环状静脉曲张

C5已愈性静脉溃疡

C6活动性静脉溃疡

C6r复发性活动性静脉溃疡

有哪些治疗方法？

01药物治疗

药物治疗可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等症状，促进溃疡愈合。

1静脉活性药物：增加静脉壁张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，提高肌泵功能。常用的有七叶皂苷类（马栗种子提取物）、黄酮类(地奥司明)、香豆素类。

2其他药物治疗：

● 纤维蛋白分解药物（多磺酸粘多糖、舒洛地特）：可改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂性硬皮病的炎症反应和组织硬化的效果较好。

● 前列腺素E1：可降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体循环作用。

● 活血化瘀中药：活血化瘀和软坚散结中药对皮肤损害有较好的治疗效果。

● 非甾体抗炎药物：对于脂性硬皮症的复发和活动期，有良好的抗炎消肿和止痛作用。

02物理治疗

通过外界机械性加压，增强肌肉挤压收缩、促进静脉回流，包括弹力袜、弹力绷带、气压治疗仪、足泵等，同时配合药物治疗，效果更佳。

03生活及工作方式改变

● 减少重体力劳动频次。

● 减少久站久坐。

● 休息时抬高患肢。

● 快走、慢跑增强小腿肌肉收缩功能。

● 穿医用弹力袜。

● 皮肤干燥/发痒时：清洁皮肤、使用润肤剂/皮肤屏障制剂。

● 肥胖人群建议减轻体重。

● 保护静脉曲张的患肢，避免受伤。

04硬化剂治疗

硬化剂（聚多卡醇等）治疗是一种将液体或者泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮细胞，发生无菌性炎症形成纤维条索，从而使曲张静脉萎陷的治疗方法。

05手术治疗

● 传统手术：如大隐静脉高位结扎+剥脱术、瓣膜修复术等。

● 微创手术：腔内热消融治疗（射频、激光、微波）、透光静脉旋切术、血流动力学矫正术等。

没有症状需要治疗吗？

对于静脉曲张分级及症状较轻的病人，可优先采取保守治疗（药物、弹力袜）。对于中、重度病人，建议咨询血管外科医生，选择相对适合的治疗方法。

特别提醒

1．当你怀疑有下肢静脉曲张时（如出现下肢酸胀肿痛、静脉曲张或皮肤状态改变），应当引起重视，尽早到正规医院就诊，并完成下肢静脉超声和下肢静脉瓣膜功能检查。

2．下肢静脉曲张治疗方法有很多，建议和医生充分沟通，可结合病变程度、自己意愿、自身条件以及当地医疗水平，选择相对适合自己的治疗方法。

建议病人做好早期预防和治疗，改变生活及工作方式能减缓下肢静脉曲张的进一步发展。

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