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患者男性,52岁。因胸闷伴大汗1小时入院。
现病史:入院前1小时,患者突发胸闷,疼痛较剧烈,持续不缓解,伴大汗淋漓,自行来院。
个人史:无高血压糖尿病病史,无烟酒嗜好。
查体:四肢血压对称,BP (80~90)/(40~50)mmHg,双肺呼吸音清晰,心音低钝,双下肢无水肿。
入院心电图:
02 初步诊断
STEMI
03 急诊冠脉造影
04 治疗过程
6F EBU 3.5 Guiding,Sion及Sion blue工作导丝。
hs-cTnI<0.01ng/ml
CK-MB 3.32ng/ml
肌红蛋白 101.09ng/ml
D-二聚体>10ug/ml
1. 造影见主干、前降支、回旋支开口发白,其他部位血管光滑无病变。
2. EBU指引导管到位后易嵌顿,且见Guiding甩的厉害(死亡芭蕾?)。
3. D-二聚体明显升高。
确诊:主动脉夹层!
接下来怎么办?
1. 下台,去完善CT?
① 血压已经不好。
② 主干已经很严重的狭窄,且有随时完全闭塞可能。
2. 先PCI,再去完善CT?死在手术台上怎么办?
Sion到前降支远端,且能进多个分支,然后抽吸导管冒烟证实真腔。
2.5mm球囊进行扩张。
没有血流。
双腔微导管远端造影找落脚点。
第1枚支架。
第1枚支架后造影看远端血肿有无延展。
足位造影了解回旋支血肿有无延展。
回旋支支架。
球囊挤压回旋支支架。
继续前降支及主干支架。
最后情况:
下台行CT检查:
破口在升主动脉后壁。
行全弓置换+升主动脉置换+支架象鼻术。
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