冠心病患者服用的降脂药与治疗冠心病的药物有没有冲突?

 

李建军教授：关于合理用药，我做两点说明，点，药物相互作用肯定是存在的，但只要医生处理正确，这种不良的相互作用一般都是可以避免的，而且这种相互作用一般也不会带来比较严重的后果。患者不必因此而害怕联合用药。

 

第二点，患者在服药时应该细心一点，药物互相作用的机制、种类比较多，如果要医生做到面面俱到也比较困难。所以作为患者，应该了解自己所服用的降脂药物跟哪些常用的药物容易相互作用、产生不良反应。

 

如果冠心病患者已经产生了斑块，用药能否使斑块消失或者缩小?

 

李建军教授：这可以说是人类的梦想，确实有些证据表明长期坚持服用一定剂量的他汀类药物是可以逆转斑块的，这种现象称为“斑块逆转”。斑块逆转也是多因素的，从目前的研究结果来看，用不同方法进行的检测都证实了斑块在一定程度上是可以逆转的，但是这种逆转的程度非常有限。从目前的文献报道看，逆转程度最强的也不超过10%，所以单纯的他汀类药物治疗，逆转斑块的能力还是非常有限的。

 

很多患者关心，降脂药应该吃多久，是不是得吃一辈子?

 

李建军教授：治疗血脂异常就好像穿衣服，如果要让体温维持在37度，就必须根据天气情况调整衣服的厚度。如果冬天气温太低，就得穿棉袄才能保持37度，如果夏天气温相对偏高，就需要少穿点衣服。虽然这个比喻不是非常贴切，但是至少能反映两个问题，，低密度脂蛋白胆固醇水平不是一个恒定的数据，会随着人的饮食、年龄等等很多因素不断发生改变，所以服药多少要根据患者低密度脂蛋白胆固醇的水平进行调整;第二，目前的现状下，降脂药是需要终生服用的，因为一旦停药，低密度脂蛋白胆固醇又会不断合成，血液胆固醇水平会又会处于高位，对心血管系统是十分不利的，所以要终生服用降脂药物，使胆固醇水平稳定在目标值以下。

 

 

患者用药后血脂水平不能达标怎么办?

 

李建军教授：这种情况临床上时有发生，不能达标这是一个很常见的现象。就目前医学的能力而言，不可能使所有的患者血脂水平都达标，这就是生命的复杂性，但是至少50%的患者通过坚持服用合适的药物，再加上生活方式的改善，是可以达标的。不能达标的原因非常多，包括患者不遵医嘱服药、医生治疗方法的不同、药物的选择等等。对于服用药物后血脂水平仍然不能达标的患者，需要先找到不达标的原因，然后针对性地解决。当然还有一些特别的患者是很难达标的，比如他汀类药物不能耐受，或者家族性高胆固醇血症的患者，现在还不能很好地治疗，这是我们未来需要要不断努力、研究的方向。

 

患者放了支架或者做了搭桥之后是不是不用再吃药了?

 

李建军教授：实际上很多疾病的复发都是因为只治了标没有治本。动脉粥样硬化是非常复杂的多因性疾病，患者放了支架仅仅是把血管的管腔扩大，但并没有解决造成粥样硬化的根本原因，不能完全阻止动脉粥样硬化的发生。所以，做了支架搭桥就不吃药这种观念是非常不科学的，广大患者千万要记住这一点，支架和搭桥这些治疗一定要结合药物，因为药物在一定程度上是针对病因的治疗。

 

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