中国医师协会心内科医师分会心衰学组发布的《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》（以下简称“共识”），重新定义了高钾血症的阈值，临床表现，诊断以及治疗等，为心衰合并高钾血症患者的综合管理提供指导。

血钾 > 5.0 mmol/L 时患者死亡风险显著升高。最新专家共识建议血清钾水平 > 5.0 mmol/L 即诊断为高钾血症，纳入综合管理。

高钾血症是心力衰竭的常见并发症，可导致严重的心律失常，甚至危及生命。笔者特此整理心衰患者出现高钾血症的机制和治疗方法，一起学习！

一、病因及发病机制

高钾血症的常见病因多为钾离子产生或摄入过多、排出减少和分布异常。与心力衰竭相关的机制主要有以下几点：

药物作用：长期应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、 β受体阻滞剂，以及其他相关药物，如强心药、抗生素、肝素或非类固醇类药物（NSAID）等。

心衰合并症：糖尿病、慢性肾脏病。

饮食：富含钾离子的低钠盐、富含钾离子的果蔬和食品添加剂等。

二、高血钾的分类

正常人血清钾离子（血钾）浓度为3.5~5.5 mmol/L，心衰患者的理想血钾水平为4.0~5.0 mmol/L。而当血钾>5.0 mmol/L时，心衰患者死亡风险明显升高。因此，建议血钾水平>5.0 mmol/L即可诊断为高钾血症。

根据血钾浓度，将高钾血症分为轻度、中度和重度。轻度高钾血症血钾浓度为5~5.5 mmol/L、中度高钾血症血钾浓度为5.6~6.0 mmol/L、重度高钾血症血钾浓度为>6.0 mmol/L。

根据病情轻重，将高钾血症分为急性和慢性。急性高钾血症是血钾在短时间内升高，超过5.0 mmol/L。慢性高钾血症则为在1年内高钾血症（血钾>5.0 mmol/L）反复发作。

三、高血钾的治疗

四、急性高钾血症治疗流程图

五、慢性高钾血症治疗流程图

需要长期使用降钾药物维持血钾稳定，除了“一般治疗和饮食建议”之外，可以采取药物干预，比如排钾利尿剂、碳酸氢钠等

对于肾功能极差、反复发作高钾血症的心力衰竭患者，可采用长期透析的方法进行治疗。

六、心力衰竭合并高钾血症时，RAASi 停还是不停？

七、高血钾的预防

① 识别高钾血症的高危患者，包括心衰合并糖尿病、CKD、基线血钾水平偏高、服用 RAASi、MRAs 等药物的患者等。

② RAASi、MRAs 使用应注意适应证及定期监测血钾，高危患者饮食及用药要适当限制钾的摄入量，特别是晚期 CKD 和钾排泄障碍的患者。

③ 某些非心血管药物会影响肾脏的钾排泄，心衰患者应谨慎使用，包括非甾体抗炎药、免疫抑制药、唑酮类抗真菌药等。

八、心力衰竭患者血钾的监测

① 所有慢性心力衰竭患者都应主动定期监测血钾。

② RAASi、MRA 启动和滴定期间应 1 次/1～2 周监测血钾和肾功能，达到最大滴定剂量 1～2 周后复查，之后监测 1 次/1 月，至稳定后 1 次/3～6 月。

③ 使用袢利尿剂、肾功能不全的患者应更密切地监测，建议 1 次/1～2 月；对于血钾 > 5 mmol/L 或正在服用有血钾升高风险药物的患者，启动袢利尿剂后应密切监测血钾水平。

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