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前言：肺结节与早期肺癌领域诊疗的指南共识将传统肺癌与磨玻璃肺癌混为一谈的混乱局面，导致了经常碰到看似非常符合指南共识规范的诊疗行为，却实际上很可能处处都是过度诊断与治疗。前段时间有位金华的好朋友，他朋友的妈妈在东北查出肺结节，让我帮忙看看参谋一下。原来是说来金华找我治疗，后来没来，在东北某地手术了，近日反馈的结果，看了不知道说什么好：觉得似乎都对，但又说不出的不舒服！

诊疗交流过程：

上图是4月份叫我看的时候，我当时给截图的，右肺下叶背段混合密度结节，病灶本身不致密，轮廓清楚，瘤肺边界清，灶内有细支气管通气，要考虑是早期肺癌，但从影像上看，不像有密度很高的高危亚型的样子。大概应该是高中分化浸润性腺癌。

我当时认为这个病灶是像早期肺癌的，需要考虑微创手术切除。这个位置、种密度的肿瘤应该做背段切除，或者类似于背段的楔形切除应该就可以了，特别是如果术前做过pet CT，没有提示肺门及纵隔淋巴结转移的话。

这位朋友本来说是回金华找我给手术的，后来也没联系咨询我，这次再联系我时说在东北切除了1个肺叶！浸润性癌切肺叶符合指南精神与原则，但如果我来定，最多肺段，或者倾向楔形切除便可。关键是医生告诉他需要靶向治疗，不能报销。

是基因检测后有EGFR突变。对于3厘米以内的磨玻璃密度的病灶，术后分期1A期的，按指南并不需要术后辅助治疗，而基因检测的目的是为了指导术后辅助治疗。花几千上万的自费的钱做基因检测必要性本就不强。但按指南确实又是含腺癌成分的肺癌是建议检测的。所以也是看似符合指南精神，其实或许并没多大意义。可这种情况并非个例，相当常见，医生会说检测好放着备用。

这大概是医生写的：1A3期，有气道播散。乳头型是高危亚型吗？NO！微乳头才是！所以肿瘤是有1项高危因素，没有高危亚型。按照肺癌术后辅助治疗指南，1B期才考虑术后辅助靶向治疗，1B期含高危因素与高危亚型才经多学科讨论可考虑辅助化疗。1A不是！当然，个人曾经总结过认为1A3期，如果高危因素与高危亚型均有，随访进展比较快，也不是定不需要术后辅助靶向治疗：

上面这个表格是我个人版的建议。今天这个病例按照这个表格的计分，肿瘤大小3分，高危因素一项1分。共4分，没有达到我个人总结的需要术后辅助治疗的标准。

术前做了pet CT！这也是需要自费的，浙江的收费是4000多，不知道当地是多少？对于查出的肺结节是否需要做pet CT，2022年版卫健委肺癌诊疗指南中有明确的建议：

实性结节大于等于8毫米，或者部分实性结节持续存在，且内部实性成分大于等于6毫米。今天这个病例是否符合呢？大家自行判断。

我转发了一篇之前写的关于术后辅助治疗，要不要给的文章给这位朋友看，他应该是理解了：无需服用靶向药，定期复查。我个人是这样认为的，你觉得呢？

感悟：

我一直说现在为什么早期肺癌的诊疗这么混乱，最关键的问题就是传统肺癌与磨玻璃肺癌混为一谈，许多从传统肺癌得出的结论套在磨玻璃肺癌上，而造成了符合指南却事实上过度的诊疗行为。两者不加以区分，对于患者来说，也意味着思想负担的加重以及，对于事实上可能过度治疗的方案容易接受。我也不知道这种现状什么时候才能有所改变，对于全国广大的早期肺癌患者来讲，能够刷到我的科普文章或者网络问诊，或者来面诊，然后能够充分的让我表达对于这样的肺癌诊疗观点的毕竟仍是少数。无数的早期肺癌患者仍正在经历我所认为的“过度诊疗”！