前言：我们之前经常强调磨玻璃肺癌两个显著的判断特征：一是随访持续存在的轮廓清楚的磨玻璃密度结节基本上都是恶性范畴的；二是磨玻璃结节伴空泡征的基本上都是恶性范畴的。当病灶既是磨玻璃持续存在，又是伴空泡征，那不更肯定是恶性的了吗？是不是尽快手术为妥？今天我们分享一个这样的病例，并通过我们的分析来阐述自己的理念。

病史信息：

总体病史较为简单，也就是说2019年就发现结节，性质待定。

既往史中主要是从小易感冒，说明容易呼吸道感染。

影像展示与分析：

先来看最近2025年8月的影像：

横断位：

病灶出现，见似血管走行，边上略显毛糙，有局部细支气管扩张的样子可见。

磨玻璃成分还是较明显的，黄色箭头处似空泡，抑或扩张细支气管，整体轮廓较清，沿纵隔侧方向延伸部分似毛刺样，但不锐利。

病灶处有磨玻璃成分，黄色箭头处小空泡或细支气管扩张，其壁有点状偏高密度。

灶内空泡看来更像扩张的细支气管，边上是不均质的。

少许磨玻璃成分，以及少许毛刺样征。

边缘区淡而偏散。

边缘是淡磨玻璃密度，很淡。

冠状位：

病灶不均质，有偏实性成分，两个小空泡似的，壁不均。

磨玻璃成分明显，密度较低。

中间空泡状，边缘混合磨玻璃密度，整体轮廓相对较清，瘤肺边界欠清晰。

偏实性部分显得模糊而不均质，边上有磨玻璃成分，整体轮廓较清。空泡状结构明显。

混合密度伴中间空泡状，表面不平，也不光滑。

边缘区域血管穿行且血管壁显得略毛糙。

矢状位：

血管旁边淡磨，显糊。

磨玻璃成分明显，表面不平，似有毛刺征。部分区域瘤肺边界较清。

中间空泡纵向看还是像扩张的细支气管，因为有分叉状的，内壁也较光滑。

边缘毛糙，密度稍不均。

进入的血管显毛糙。

磨玻璃成分明显，表面不平。

似有细毛刺样征，磨玻璃密度较淡。

边缘些的地方，磨玻璃表面不平，有毛刺。

前后对比：

2022年11月的不是薄层，但总体与2025年8月的对比，至少说不上显著进展，当时也像混合密度，大小相仿。

2025年8月与2024年8月都是薄层的，在横断位、冠状位与矢状位上对比均说不上明显进展。

我的意见：

右肺下叶混合密度阴影，表面不平，伴有支气管扩张以及周围磨玻璃密度，瘤肺边界欠清晰，对比2024年与2025年（薄层）以及2022年与2025年（非薄层）的影像，病灶说不上明显的进展变化。更加倾向于局部支气管扩张伴有慢性炎以及周围纤维增生或者肺泡上皮增生可能性大一些。如果是肿瘤性质，密度不纯的应该进展会明显一点。单次影像看也是由于磨玻璃与正常肺组织之间的界限不够清晰而并没有表现为相对典型的恶性特征。再加上对比没有显著进展，我倾向于仍然年度复查随访，真的以后如果有进展或者表现出更具有恶性影像特征的时候，再来考虑干预处理的事情。意见供参考！

感悟：

这种持续存在多年的磨玻璃密度的病灶最后仍可能会确实是恶性范畴的，也可能开始只是支气管扩张伴慢性炎，但可能会后续出现肺泡上皮增生，再发展到不典型增生，再到原位癌或微浸润性腺癌，且最终仍得手术。但我们考虑问题的时候，应该基于风险高低来决定是否干预处理，知道此处有异常，又能定期复查监测的情况下，已经长达3年说不上显著进展的，总归不至于突然爆发进展失去治疗机会或影响预后。当病灶何时出现进展并风险增高，及时予以微创切除应该是更为合理与稳妥的决策。前些天刚做过一个类似部位的磨玻璃结节，虽然那个病灶密度仍低，但有少许偏实性成分以及血管进入，而且考虑予以手术仍可争取适当游离肺组织后楔形切除，若随访到增大明显了得切肺段，所以倾向建议其手术。而本例由于轮廓与瘤肺边界不如之前这例清楚与典型恶性，加上有灶内细支气管扩张，恶性的概率相对不如前例高，所以再等等。

Tags： 问诊分析：随访持续存在的混合磨玻璃结节伴空泡征，是肺癌吗？