阿片类药物在儿童疼痛管理中应用广泛，常用于术后、急性损伤及慢性疾病相关疼痛的缓解。尽管短期使用通常安全有效，但研究显示，连续使用5天以上可能导致儿童出现生理性阿片类药物依赖。依赖的定义为机体对药物产生适应状态，表现为一旦药物突然停用、快速减量或血药浓度下降，便出现特定的戒断综合征。儿童医源性戒断症状表现多样，从轻微未被报告到严重甚至危及生命不等。遗憾的是，目前针对儿童医源性阿片类戒断的指导多基于成人药物使用障碍患者，缺乏专门的儿童管理方案。本文基于最新文献，系统总结了儿童医源性阿片依赖及戒断的识别方法及预防策略。

阿片类药物在儿科各年龄层均被用于镇痛和镇静，尤其是重症监护病房（PICU）中的儿童，因病情需要长期大剂量使用。儿科ICU患者常因创伤、手术、癌症或气管插管等侵入性操作引发疼痛，需要有效的镇痛和镇静维持治疗。过去普遍联合使用苯二氮䓬类药物辅助镇静，但已发现其与谵妄及其他不良预后相关，现多倾向使用阿片类药物配合右美托咪定进行镇静，这也增加了阿片类戒断的风险。门诊环境中，急性损伤和手术后的阿片类处方亦是儿童医疗用药中阿片暴露的重要来源。

生理学基础：耐受性与戒断

根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5），耐受性指为达到同样疗效需逐渐增加剂量或同剂量疗效减弱；戒断则是指长期使用某种物质后，血液或组织药物浓度下降所致的一系列症状。需明确，依赖和耐受性与成瘾不同，后者涉及心理行为层面。儿童因医疗使用产生的生理依赖虽机制可能类似于成瘾患者，但心理和治疗策略截然不同。

儿童阿片类戒断的临床表现

阿片依赖的戒断症状通常在药物突然减少或停用后出现。戒断表现因年龄而异，但整体症状较为一致。神经精神症状包括焦虑、激惹、失眠和震颤；生理表现有肌张力增加、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、呼吸急促、心动过速、发热、多汗及高血压等。需排除感染、败血症等其他病因。部分患者使用其他药物（如α2受体激动剂、β受体阻滞剂）时症状可能被掩盖。 为了客观评估戒断症状，临床常用经过验证的量表，包括Sophia观察量表（SOS）和戒断症状量表版本1（WAT-1），均适用于ICU儿童患者。两者通过观察生命体征、自主神经及胃肠道功能、神经系统变化评分，准确反映戒断程度。对非言语患者同样适用。然而，这些量表无法区分阿片类与苯二氮䓬类戒断，通常建议分开减药。

阿片类药物的减药与戒断管理策略

研究证实，连续使用阿片类药物≥5天即可能发生戒断症状，因此在此情况应避免突然停药，推荐逐步减量。首要步骤包括评估患者戒断风险及持续镇痛需求。少于5天用药者戒断风险低，可根据疼痛情况调整用药；超过5天者应制定减药方案并定期监测戒断症状。高剂量或长期用药患者戒断风险更大。 减药方案应结合用药时间及每日剂量，临床常用每日减少10%-20%剂量，每24~48小时一次，视具体阿片药物半衰期调整。半衰期较长的药物（如美沙酮）应更缓慢减量。婴幼儿及认知障碍患者戒断症状更易被忽视，需特别关注。对出现戒断症状（如WAT-1≥3分）患者，应给予补救性阿片剂量缓解症状。 辅助药物如右美托咪定虽未获儿科戒断治疗批准，但因其神经保护和抗炎作用，临床上也被尝试用于辅助治疗，未来研究仍需明确其疗效和安全性。

多药物依赖（如阿片类合用苯二氮䓬类或α2激动剂）患者的减药更复杂，通常建议单一药物逐步减量，便于识别戒断症状归属。 减药过程中，行为疗法（睡眠卫生、情绪管理）及儿童生命支持可减轻戒断不适，促进顺利脱离阿片依赖。非阿片类镇痛剂，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、加巴喷丁及局麻药等，有助于控制疼痛，减少阿片用量。此外，区域麻醉和神经阻滞技术亦为有效辅助。 减药常见误区包括减量过快、缺乏个体化调整、忽视疼痛管理及未识别戒断症状。这些均可能导致戒断症状加重，延长住院时间，甚至增加医疗负担。

总结与展望

阿片类药物在儿科住院及门诊广泛应用，医源性依赖及戒断风险不可忽视。对接受≥5天阿片治疗的儿童，应制定个体化减药计划，结合多学科团队支持，合理使用评估量表监测戒断症状，并尽可能应用非阿片镇痛手段减轻用药负担。未来需要更多儿童专门研究，优化减药方案及辅助治疗策略，提高戒断管理的科学性和安全性。

原始出处

Adler AC, Siegel LB, Wilder RT, Good J; Committee on Drugs; Section on Critical Care; Section on Anesthesiology and Pain Medicine. Recognition and Management of Iatrogenically Induced Opioid Dependence and Withdrawal in Children: Clinical Report. Pediatrics. 2025 Aug 18:e2025073169. doi: 10.1542/peds.2025-073169. Epub ahead of print. PMID: 40819838.

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