在全球范围内，酒精滥用已成为重大公共卫生问题 —— 它每年导致约 300 万人死亡，占全球疾病负担的 5.1%。其中，高危饮酒（即饮酒量或饮酒模式使个体面临不良后果风险的行为）在基层医疗患者中占比约 20%，其危害不仅波及身体健康，更延伸至心理与社会层面。为应对这一挑战，世界卫生组织及多国卫生机构均推荐在基层医疗中开展酒精筛查与简短干预，以减少高危饮酒行为。尽管多项研究证实简短干预有效，但其在临床实践中的推广率却始终偏低，核心瓶颈在于时间短缺与人力资源不足。

针对这一困境，学界尝试开发 “超短时干预”—— 通常指医生用时不足 1 分钟的简短建议与辅导，旨在简化流程、提升干预覆盖率。然而，现有研究对超短时干预的效果结论不一，且至今缺乏在基层医疗环境中直接对比超短时干预与仅评估控制组的随机对照试验。近期，发表在顶刊BMJ期刊上一项研究，旨在评估医生提供的超短时筛查及干预（<1分钟）相比仅进行简化评估，对日本基层医疗中高危饮酒患者减少酒精摄入的效果。

本项研究为一项在日本40家基层医疗诊所开展的实用性集群随机对照试验。参与诊所均未常规进行高危饮酒筛查或简短干预，也未提供酒精依赖治疗或自助小组。 纳入对象为20至74岁门诊患者，依据酒精使用障碍识别测试-消费部分（AUDIT-C）筛查得分男性≥5分、女性≥4分者判定为高危饮酒。 诊所按随机序列分配至两组：超短时干预组（21家诊所，531名患者）和简化评估组（19家诊所，602名患者）。超短时干预包括AUDIT-C筛查、医生口头简短建议及酒精信息传单，整体时长不足1分钟。简化评估组仅完成AUDIT-C问卷。

图：研究流程图

主要结局指标为24周随访时过去四周的总酒精摄入量（克/4周）。次要指标包括12周时的总酒精摄入量及12周和24周时的饮酒行为改变意愿，以量表评分方式评估。 数据采用意向治疗（ITT）和按方案治疗两种分析方法，使用线性混合模型调整基线饮酒量、性别、年龄等协变量。医生遵循干预的程度及患者对接收医生建议的认知也被记录分析。

结果显示，共纳入1133名符合高危饮酒标准参与者，随访完成率高达约84%。 在24周随访时，超短时干预组的平均酒精摄入量为1046.9克/4周（95%CI 918.3至1175.4），简化评估组为1019.0克/4周（95%CI 893.5至1144.6），两组间差异仅为27.8克/4周（95%CI -149.7至205.4，P=0.75），效应量极小（Hedges’ g=0.02），显示无统计学差异。 12周随访时两组饮酒量差异亦无显著性（差异54.9克/4周，P=0.49）。

图：总酒精消耗量（随访前四周内的克数，克/4周）在12周和24周时的情况

有趣的是，超短时干预组在12周和24周时的饮酒行为改变意愿显著高于简化评估组，表明该干预可能提高患者的自我管理意愿，但未转化为实际饮酒量的减少。 医生报告的干预遵从率较高，但仅约64%的患者认为自己确实接收到了医生的饮酒建议，显示干预传达存在一定认知差异。 此外，对饮食和吸烟行为改变意愿的测量显示两组无明显差异，进一步支持超短时干预针对饮酒行为的特异性影响。 亚组分析未发现基线AUDIT-C分数、性别、年龄或首次就诊类型对干预效果有显著调节作用。

图：12周和24周时饮酒行为改变程度

总之，本研究未发现在日本基层医疗环境中，医生实施的超短时干预相比仅进行简化评估在减少高危饮酒者酒精摄入量方面具有显著优势。尽管超短时干预能提高患者改变饮酒行为的意愿，但未转化为饮酒量的实际减少。 这一结果挑战了此前基于标准简短干预有效性推断超短时干预同样有效的思路，提示未来应谨慎推广超短时干预作为减少高危饮酒的单一策略。

本研究存在部分限制： 1.基线未收集完整的饮酒总量和饮酒行为改变意愿，可能存在随机差异。 2.饮酒量通过简化问卷自报方式测量，可能存在回忆偏倚，但应对两组影响一致。 3.医生对干预的实际执行情况依赖自我报告，患者对干预的认知率有限，可能影响干预强度。 4.研究设计模拟真实临床场景，未进行口头招募说明和严格干预监控，体现了干预的实际可行性，但可能影响效果。 未来研究应探索如何在基层医疗中结合患者个体差异和文化背景，设计更具激励性和持续性的干预措施。同时，需评估干预对长期饮酒行为及相关健康结果的影响，并关注干预对患者家庭和社会层面的积极作用。

原始出处

So R, Kariyama K, Oyamada S, et al. Effectiveness of screening and ultra-brief intervention for hazardous drinking in primary care: pragmatic cluster randomised controlled trial. BMJ. 2025;390:e083985. Published 2025 Aug 12. doi:10.1136/bmj-2024-083985

Tags： 戒酒建议白费劲？BMJ证实：1分钟建议提升戒酒意愿，酒量却一点没少