编者按：核医学作为医学领域中一门极具潜力的前沿学科，在肿瘤的诊断与治疗中扮演着越来越重要的角色。从PET/CT的广泛应用到新型显像剂的不断涌现，从精准诊断到创新治疗，核医学正逐步改变着肿瘤患者的治疗格局。

【医悦汇】科普ONCO栏目特别邀请北京大学首钢医院王剑杰教授详细解读核医学在肿瘤领域的应用现状与未来发展趋势。

医悦汇：核医学对大众来说是比较陌生的医学领域。能否请您介绍一下核医学在肿瘤领域中的具体应用？它如何帮助医生更好地诊断肿瘤并制定治疗方案？

王剑杰教授：核医学是利用放射性核素来进行疾病诊断和治疗的学科。在肿瘤诊疗的诸多环节，均有核医学的应用，其中PET/CT是核医学领域中应用极为普遍的成像设备之一。

近年来，在放射性药物研发和成像设备方面均取得了显著进展。在诊断肿瘤方面，PET/CT主要用于治疗前的定性诊断和分期、治疗过程中的疗效评估与再分期，以及治疗结束后对患者病情的终点评估，随访中可以判断是否有病情复发。可以说，PET/CT贯穿了肿瘤治疗的全流程，发挥着极为重要的作用。

在临床实践中，核医学科也参与到肿瘤患者的多学科讨论（MDT）环节中。尤其在治疗前，对于一些常规或传统影像学检查无法明确诊断的可疑病变，PET/CT能够进一步明确诊断，例如判断患者是否存在远处转移，如骨转移或肺转移，或者当肺部出现结节且常规CT甚至增强CT无法判定时，PET/CT可以起到“一锤定音”的作用，从而为患者的整体治疗方案制定提供重要指导。

医悦汇：核医学在肿瘤领域中是一种治疗手段吗？它适用于哪些肿瘤的治疗？

王剑杰教授：核医学在临床医学中的应用分为三大板块：核医学诊断（也称为显像）、核医学治疗，以及体外分析（即放射性免疫检测）。目前，我院核医学开展的重要是核医学诊断相关的工作。

在核医学诊断方面，随着核药研发的不断深入，尤其是国产药物的崛起，我们已经拥有了多种诊断工具。其中，氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）是一种广谱的肿瘤显像剂，应用范围非常广泛。然而，随着新型显像剂在临床前期研发的不断深入，我们对未来充满期待。例如，前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种针对前列腺癌的特异性显像剂，而成纤维细胞激活蛋白抑制剂（FAPI）则在多种肿瘤的诊断中展现出巨大潜力。此外，针对胃肠道及胃肠胰神经内分泌肿瘤的特异性显像剂，如DOTA-TATE螯合物等，也将在未来逐渐应用于临床。

这些新型显像剂将凭借其高敏感性和高特异性，在肿瘤诊断中发挥重要作用，进一步提升核医学诊断的精准性和有效性。

医悦汇：首钢医院核医学科有哪些特色项目或技术优势？

王剑杰教授：作为京西地区首家引进国产全数字化PET/CT的单位，我们在核医学诊断领域具有显著的先发优势和特色。目前，我们的检查项目主要围绕肿瘤的诊断、分期、疗效评估以及随访监测展开。我们常规开展肿瘤全身PET/CT显像项目，通过高灵敏度的代谢显像，帮助全面了解肿瘤的分布、代谢活性以及生物学行为。此外，我们还开展脑代谢显像，用于检测脑部肿瘤转移灶以及癫痫致痫灶的精准评估。

PET/CT在心血管领域也有重要应用。我们可以通过葡萄糖代谢显像（FDG-PET/CT）评估心肌存活状态，为心肌缺血和心梗术后患者的病情评估提供精准的诊断支持。

此外，结合特异性显像剂，PET/CT还能对神经系统疾病进行代谢或功能评估。例如，早期阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）和帕金森病病可分别使用特异性显像剂（如氟贝他苯、氟多巴）可用于评估神经退行性病变的脑部功能状态。

总之，我们致力于通过先进的PET/CT技术和多样化的检查项目，为患者提供全面、精准的诊断服务。

医悦汇：在核医学检查和治疗中，患者需要注意哪些事项？

王剑杰教授：以目前应用最广泛的葡萄糖显像剂FDG为例，患者在准备PET/CT检查时需要注意以下几点：

检查前准备

饮食要求：如果患者计划在第二天早上进行PET/CT检查，前一天晚上可以正常进食，但9点之后需禁食任何含糖的食物或饮料，以避免影响检查结果。

活动限制：检查当天应避免剧烈运动，如跑步、爬楼梯等体力消耗较大的活动，以免导致肌肉摄取FDG增加，干扰检查结果。

体位配合：检查前我们会对患者进行初步评估，确保其能够平卧并配合检查。检查过程通常需要15到20分钟，患者需要保持体位完全静止，不能随意活动。对于有幽闭恐惧症的患者，由于难以配合长时间不动，可能不适合进行PET/CT检查。

检查后注意事项

放射性药物的代谢：检查完成后，放射性药物会在患者体内存留一段时间。为避免对家中儿童、老人和孕妇等特殊人群造成不必要的辐射暴露，我们建议患者在检查后24小时内尽量避免与这些人群近距离接触，至少保持两米以上的距离，或者分别居住于不同的房间。

促进药物排出：检查后24小时内，放射性药物会随着其物理和生物半衰期逐渐减少直至消失。我们建议患者多饮水、多排尿，以加快药物的代谢和排出。

以上就是患者进行PET/CT检查时需要注意的常规事项，希望患者能够严格遵守，以确保检查的顺利进行和自身的安全。

医悦汇：许多患者在了解到核医学检查会使用到放射性药物后，会担心这种“核”辐射会对身体造成较大损伤，这是否是一个认知误区？

王剑杰教授：我们确实会使用放射性核素，但这些核素是经过严格筛选的。首先，它们对目标器官或病变组织具有高度亲和力，能够精准地聚集在需要探查的病变部位。其次，我们通常选择短半衰期的核素，这意味着它们在体内的存在时间较短，既能满足成像和采集的需求，又能在较短时间内通过代谢、排出或物理衰变的方式离开人体，从而最大程度地减少对患者的辐射影响。

此外，这些核素还具有易于制备、成本较低的特点。例如，我们常用的核素通常通过医用回旋加速器或放射性同位素发生器制备，这有助于降低患者的检查费用。对于患者普遍关心的核素安全性问题，实际上PET/CT检查的主要辐射来源是CT部分。

一次全身PET检查的辐射剂量主要来自两部分：PET显像剂和CT扫描。全身CT扫描的辐射剂量通常在7~15毫西弗之间，具体数值因扫描范围和设备而异。相比之下，我们注射的显像剂（通常为370~555 MBq）所产生的辐射量仅为4~5毫西弗，仅相当于CT辐射量的一半左右。而且，这些放射性核素在体内会通过代谢、排出或物理衰变的方式逐渐减少，最终衰变消失。

因此，对于大众来说，完全没有必要对核医学检查产生过度恐惧的心理。一般认为，只有在短时间内接受较高剂量（如100毫西弗以上）的辐射时，才可能对人体健康产生明显影响，而我们使用的放射性核素所产生的辐射量远远低于这个水平，可以说是微乎其微的。

医悦汇：您认为未来核医学它的发展趋势是怎么样的？然后这种发展的这些趋势和会怎么影响我们肿瘤患者的治疗或者诊断？

王剑杰教授：从未来核医学的发展趋势来看，我认为主要会集中在两个方向：

核医学诊断领域

未来，核医学在诊断方面将不断迎来新的放射性药物的研发，并逐步推向临床应用。这些新型显像剂将显著提升对特定肿瘤的检测特异性和敏感性。例如，PSMA显像剂的出现，使得前列腺癌原发灶及转移灶的检出灵敏度大幅提高，相较于传统的葡萄糖显像剂，PSMA显像剂在前列腺癌诊断中表现出极高的敏感性和特异性。此外，针对胃肠胰神经内分泌肿瘤的新型显像剂，如^68^Ga-DOTATATE（生长抑素受体显像剂），也展现出对这类肿瘤的优异亲和力。我相信，这些新型显像剂未来将在临床诊断和疾病评估中发挥极为重要的作用，为肿瘤的早期发现和精准治疗提供有力支持。

核医学治疗领域

在核医学治疗方面，随着新型治疗性核素的研发和应用，核素治疗将在肿瘤治疗中扮演越来越重要的角色。特别是对于晚期肿瘤患者，当常规治疗方法效果不佳时，核素治疗将提供一种新的选择。例如，镭-223已成功应用于多发性骨转移的治疗，如前列腺癌和结直肠癌的骨转移患者，能够显著缓解患者的疼痛，改善生活质量。此外，核素标记的PSMA和奥曲肽等小分子药物，通过释放β或γ射线，能够精准地对特定类型肿瘤及其转移灶，尤其是弥漫性骨转移病灶进行治疗。根据已发表的研究论文，这些治疗手段在控制疾病进展方面表现出色，能够有效延缓患者的无疾病进展生存期，为晚期肿瘤患者带来新的希望。

Tags： 王剑杰教授：给抗肿瘤药物装上“核动力”，让肿瘤细胞无所遁形