俗话说，咳嗽不是病，咳起来真要命！

一、什么时候用镇咳药

1、轻度而不频繁的咳嗽，能将黏液或异物排出，可自行缓解的，一般不需使用镇咳药。

2、有痰的咳嗽多数应同时应用祛痰药，单独应用镇咳药无益而有害。

3、无论有痰或无痰，过于频繁、剧烈的咳嗽，影响休息了，此时就应适当应用镇咳药。

二、儿童可先试用一蜂蜜

国外项研究发现：

针对咳嗽症状，使用蜂蜜的效果与右美沙芬并无太大差别。

既然蜂蜜这么优秀，那么应该怎么吃？

首先未满1岁不能食用蜂蜜，孩子满1岁才可以使用蜂蜜来治疗咳嗽，

这是因为蜂蜜可能会遭受肉毒杆菌的污染，由于1岁以下儿童肠道菌群免疫还未达到可以抵抗肉毒杆菌的能力，可能会造成少见但严重的肉毒杆菌中毒。

建议的用量：

2岁~5岁儿童给予半茶匙（2.5 mL左右）；

6到11岁的吃一茶匙（5 mL）；

12岁以上给两茶匙。

在蜂蜜的吃法上，孩子可以直接吞咽，也可以用水稀释后再服用，主要根据孩子的喜好来决定服用方法。

二、推荐哪些镇咳药？

2020年版《咳嗽基层合理用药指南》推荐药物及备选药物见下表。

表1 《咳嗽基层合理用药指南》推荐药物

 

剧烈的频繁干咳

有痰且不易咳出

推荐药物

喷托维林、可待因、右美沙芬

溴己新、氨溴索、桉柠蒎、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸

备选药物

福尔可定、那可丁、苯丙哌林

愈创木酚甘油醚

三、常用止咳药物

1、右美沙芬

中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸，无成瘾性。

对儿童急性夜间咳嗽疗效差。

表2 右美沙芬药物说明

禁忌证

✔妊娠3个月内妇女禁用

✔哺乳期妇女禁用

✔有精神病史禁用

✔单胺氧化酶抑制剂停药未满2周的患者禁用

✔服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器

剂型规格

✔氢溴酸右美沙芬片：15 mg/片

✔氢溴酸右美沙芬缓释片：15 mg/片、30 mg/片

✔氢溴酸右美沙芬颗粒：7.5 mg/包、15 mg/包

✔氢溴酸右美沙芬糖浆：100 ml∶150 mg

用法用量

✔成人：

片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30 mg/次、3~4次/日

缓释片剂，30 mg/次、2次/日，不可掰碎服用

✔2岁以上儿童：

颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型的用法用量有差异，请参照具体说明书给药

一般推荐剂量为：

2~6岁儿童2.5~5.0 mg/次；

6~12岁儿童5~10 mg/次，3~4次/日；

2岁以下小儿不宜使用

不良反应

✔可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等

✔过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。

体内过程

服药后30min起效，作用持续6h。

经肝脏代谢，经肾脏排泄。

相互作用

✔不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用；

✔不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用。

2、福尔可定

中枢性镇咳药，与右美沙芬相似，具有中枢性镇咳作用，也有镇静和镇痛作用

成瘾性较磷酸可待因弱。

可致依赖性。

表3 福尔可定药物说明

禁忌证

✔孕妇及哺乳期妇女：尚不明确

✔复方福尔可定口服溶液：有严重高血压、冠心病或正在服用用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用

剂型规格

✔福尔可定片，5 mg/片、10 mg/片、15 mg/片

✔复方福尔可定口服溶液：含福尔可定、伪麻黄碱、愈创甘油醚、曲普利啶

用法用量

✔成人剧烈干咳：

5~15 mg/次，3~4次/日，极量为60 mg/日。

✔儿童剧烈干咳：

可选用复方福尔可定口服溶液，每1 ml含福尔可定1 mg

2岁以下儿童，2.5ml/次，3~4次/日；

2~6岁儿童，5 ml/次，3~4次/日；

6岁以上儿童及青少年，10 ml/次，3~4次/日。

不良反应

偶见恶心、嗜睡

可产生依赖性。

体内过程

福尔可定口服吸收生物利用度约为40%，仅10%与血浆蛋白结合，代谢及消除缓慢，半衰期约为37 h。

相互作用

✔与中枢神经系统抑制药合用可增强本药对中枢神经系统的作用。

3、喷托维林

具有中枢及外周性镇咳作用，其镇咳作用强度约为可待因的1/3。

除对延髓的呼吸中枢有直接的抑制作用外，还有轻度的阿托品样作用。可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低气道阻力。

表4 喷托维林药物说明

禁忌证

✔孕妇及哺乳期妇女禁用

✔青光眼及心力衰弱患者禁用

✔服药后可能会出现嗜睡，驾车及操作机器者工作时间禁用。

剂型规格

✔片剂，25 mg/片

用法用量

✔成人：

口服，25 mg/次，3~4次/日。

✔5岁以上儿童：

口服，6.25~12.5 mg/次，2~3次/日。

不良反应

偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻。

体内过程

口服易吸收，达峰时间2~3小时，半衰期约3小时

相互作用

尚不明确

4、苯丙哌林

外周性镇咳药。

主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动，同时也直接对镇咳中枢产生抑制作用。

镇咳作用强于可待因。

具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。

表5 苯丙哌林药物说明

禁忌证

✔孕妇及哺乳期妇女安全性尚未确定

剂型规格

✔片剂，20 mg/片；缓释片，40 mg/片；双层缓释片，60 mg/片

用法用量

✔成人：

磷酸苯丙哌林片，口服，20~40 mg/次，3次/日

磷酸苯丙哌林缓释片，口服，40 mg/次，2次/日

磷酸苯丙哌林双层缓释片，口服，60 mg/次，2次/日

✔磷酸苯丙哌林双层缓释片：分为速释层和缓释层

✔特别提醒：

普通片不可嚼服，以免引起口腔麻木；

缓释片不能掰开、碾碎，以免一次性服用剂量过大

不良反应

偶有口干、胃部烧灼感、头晕、嗜睡、食欲不振、乏力及药疹等。

体内过程

口服易吸收，服药后10~20分钟生效，镇咳作用可维持4~7小时。

相互作用

尚不明确

四、常用祛痰药

1、氨溴索

黏痰调节药。

具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性。

可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，促进排痰，改善呼吸状况。

可增加呼吸道黏膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。

表6 氨溴索药物说明

禁忌症

✔妊娠3个月内妇女禁用

✔妊娠（3个月后）及哺乳期妇女慎用

剂型规格

✔片剂、胶囊、分散片，30 mg/片或30 mg/粒；

✔口服溶液剂，0.3 g（100 ml）、0.6 g（100 ml）。

用法用量

✔成人及12岁以上儿童：

30~60 mg/次、3次/日，饭后口服。

✔儿童宜选用口服溶液剂

6-12岁儿童：每次15 mg，一日2-3次

2～5岁儿童：每次7.5 mg，一日3次；

不良反应

可能出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻

体内过程

口服后迅速被吸收，约1 h血药浓度达峰值；

组织分布较广，以肺、肝、肾分布较多；

血浆蛋白结合率90%；血清半衰期约7 h，主要从尿中排泄。

相互作用

✔避免同服强力镇咳药；

✔有研究显示与抗菌药物（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）同时服用，可使抗菌药物在肺组织浓度升高。

2、乙酰半胱氨酸

粘痰溶解剂，具有较强的粘液溶解作用。

其分子中所含的巯基（-SH）能使痰中糖蛋白多肽链的二硫键（-S-S-）断裂，从而降低痰的粘滞性，并使痰液化而易咳出。

表7 乙酰半胱氨酸药物说明

禁忌证

✔支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用

✔有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用

✔肝功能不全患者可能导致全身给药时血药浓度增高，应注意监测，必要时适当减量

✔妊娠期和哺乳期妇女只在非常必要时，权衡利弊后才可在医生指导下使用

剂型规格

片剂，0.2片、0.6 g/片；胶囊，0.2 g/粒；颗粒剂，0.1 g/包、0.2 g/包；泡腾片，0.6g/片；雾化吸入溶液，3 ml∶0.3 g/支。

用法用量

✔成人：

片剂，口服，0.2 g/次、2~3次/日；

若为泡腾片，0.6 g/次、1~2次/日，用半杯温开水（≤40℃）溶解后服用。

✔儿童：

宜用颗粒剂，0.1 g/次，2~4次/日，用半杯温开水（≤40℃）溶解后服用

不良反应

偶有过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛；

可出现胃肠道刺激，如恶心、呕吐等。

雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支气管痉挛不良反应。

水溶液中有硫化氢的臭味，部分患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。

体内过程

口服后吸收迅速，不同剂型达血浆峰浓度时间不等。

相互作用

✔避免与抗菌药物在同一溶液内混合服用；

✔不可与酸性药物同服，否则可降低其作用

3、羧甲司坦

黏液调节剂。

主要作用于支气管腺体的分泌，使低黏度的唾液粘蛋白分泌增加，高黏度的岩藻黏蛋白产生减少，因而使痰液的黏稠性降低而易于咳出。

口服起效快，服用4小时可见明显疗效。

表8 羧甲司坦药物说明

禁忌证

✔消化道溃疡活动期患者禁用

✔孕妇、哺乳期妇女慎用

剂型规格

片剂，0.1 g/片、0.25 g/片；

口服溶液剂，10 ml∶0.2 g/瓶、10 ml∶0.5 g/瓶。

用法用量

✔成人：

口服，0.25~0.50 g/次、3次/日。

✔2～5岁儿童：

口服，0.125 g/次、3次/日

不良反应

偶有轻微头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应。

体内过程

口服起效快，服用后4 h可见明显疗效。

相互作用

避免同服强力镇咳药。

4、愈创木酚甘油醚

黏痰稀释药。

能刺激胃黏膜反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰的黏性，使黏痰易于咳出。

表9 愈创木酚甘油醚药物说明

禁忌证

✔肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者禁用；

✔妊娠3个月内妇女禁用

✔哺乳期妇女慎用

剂型规格

愈创甘油醚片，200 mg/片；愈创甘油醚糖浆，20 mg/ml

用法用量

✔成人：

口服，200 mg/次，3~4次/日，饭后服用

✔儿童：

愈创甘油醚糖浆：20 mg/ml

1~3岁，2~3 ml/次，3次/日，饭后服用

4~6岁，3.5~4.5 ml/次，3次/日，饭后服用

7~9岁，5~6 ml/次，3次/日，饭后服用

10~12岁，6.5~7.5 ml/次，3次/日，饭后服用

不良反应

可见恶心、胃肠不适、头晕、嗜睡和过敏等，如出现不良反应请立即停药。

体内过程

口服吸收良好，7 h内水解60%，代谢产物为β‑2‑甲氧基苯氧基乳酸，主要经肾脏排泄，血浆消除半衰期约为1 h。

相互作用

尚不明确。

5、桉柠蒎软胶囊

具有改善气管黏膜纤毛运动，促进呼吸道腺体的分泌作用，并使黏液移动速度增加，有助痰液排出。

能使豚鼠咳嗽潜伏期延长。

文献显示本品具有抗炎作用，能通过减轻支气管黏膜肿胀面起到舒张支气管作用。

表10 桉柠蒎软胶囊药物说明

禁忌证

✔孕妇及哺乳期妇女慎用

剂型规格

肠溶软胶囊，0.12 g/粒，0.3 g/粒

用法用量

✔成人：

急性患者，0.3 g/次，3~4次/日；

慢性患者，0.3 g/次，2次/日

✔4~10岁儿童：

急性患者，0.12 g/次，3~4次/日；

慢性患者，0.12 g/次、2次/日。

✔餐前半小时口服；凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用

不良反应

不良反应较轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。

✔如发生面部浮肿、呼吸困难和循环障碍应立即停药就医。

体内过程

口服给药，桉柠蒎油中的单萜成分吸收迅速且完全。

相互作用

避免同服强力镇咳药；其他尚不明确。

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