“医生，我孩子只是膝盖擦破了点皮，怎么突然就站不起来了？” 急诊室里，张女士抱着 5 岁的儿子小宇，声音颤抖。一周前，小宇在幼儿园玩耍时摔倒，膝盖蹭破了一块皮，家人简单用碘伏消毒后并未在意。谁知 3 天后孩子开始发烧，膝盖逐渐红肿，到第 7 天早上，小宇突然说腿疼得无法下地，一瘸一拐甚至完全无法站立。

经检查，小宇的 C 反应蛋白（CRP）高达 120mg/L，膝关节 MRI 显示骨膜下脓肿形成，血培养结果为金黄色葡萄球菌感染。医生诊断为 “急性血源性骨髓炎”，如果再晚来几天，可能面临骨骺损伤甚至肢体残疾的风险。

什么是儿童急性血源性骨髓炎？

急性血源性骨髓炎（AHO）是儿童常见的骨骼感染性疾病，多因皮肤或黏膜屏障破坏（如擦伤、叮咬、毛囊炎）引发短暂菌血症，细菌随血液循环定植于骨髓腔，导致骨质炎症。5 岁以下儿童是高发人群，尤其是活泼好动的男童，约占所有病例的 60%~70%。

为何儿童更易中招？

儿童AHO可发生在所有年龄段，青春期前的男童发病率稍高，发病前剧烈的体育活动或外伤是其发病率增高的重要原因。感染<2周定义为急性骨髓炎，2周至3个月为亚急性，>3个月为慢性，慢性骨髓炎常发生于成人。儿童AHO经及时、适当的治疗，临床治愈率高。如果治疗不当或延迟，可能会导致不良结果，并发展为慢性骨髓炎，以至出现各种后遗症。

儿童之所以容易患上AHO，与其自身生理特点密切相关。儿童长骨两端的骨骺血管丰富，但血流相对缓慢，这种环境为细菌沉积创造了条件；同时幼儿的免疫系统尚未发育成熟，对细菌的清除能力较弱，难以有效抵御细菌入侵。另外，学龄前期的儿童天性好动，日常活动量大，皮肤擦伤、撞击伤等外伤发生概率高，而这些伤口一旦处理不当，就可能成为细菌入侵的突破口。

在引发儿童急性骨髓炎的致病菌中，金黄色葡萄球菌最为常见，约占所有感染的 70% - 80%，其中部分地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分离率高达 30%。此外，革兰阴性杆菌如大肠杆菌，常是 3 个月以下婴儿感染的原因；B 组链球菌则是新生儿发生感染的重要病原体。这些细菌在儿童机体防护能力薄弱时，极易引发骨髓炎症，威胁儿童健康。

四大信号，警惕孩子骨髓炎

（一）全身症状：发热是第一警报

多数患儿会出现 38.5℃以上的高热，伴有精神萎靡、食欲减退。需注意：新生儿或小婴儿可能仅表现为拒奶、哭闹不止或体温不升。

（二）局部症状：“红、肿、热、痛”+ 活动受限

疼痛：病变部位剧烈疼痛，触碰或活动时加剧，如膝关节骨髓炎患儿会拒绝走路，出现跛行。

肿胀与红肿：感染部位软组织肿胀，皮肤温度升高，严重时可见明显发红。

功能障碍：肢体活动受限，如肘关节感染时无法屈伸，髋关节感染时拒绝站立。

（三）特殊类型：跟骨骨髓炎易漏诊

跟骨骨髓炎起病隐匿，早期仅表现为足跟部轻微压痛，无明显红肿，常被误诊为 “生长痛” 或 “扭伤”，需警惕！

（四）病情进展：从 “小伤口” 到 “大危机”

细菌在骨髓腔内繁殖会产生脓液，破坏骨膜和骨质。若未及时治疗，可能引发：

骨膜下脓肿、软组织脓肿；

骨骺损伤，影响骨骼生长，导致肢体短缩或畸形；

脓毒症，细菌入血引发全身感染；

慢性骨髓炎，病程迁延不愈，反复发作；

诊断 “组合拳”：这些检查缺一不可

（一）实验室检查

血常规与 CRP：白细胞计数升高，CRP 显著升高（常 > 50mg/L），且动态监测 CRP 下降可评估疗效。

血培养：需在使用抗生素前抽取，阳性率约 41%~44%，是明确病原体的关键。

病原学检查：若血培养阴性，需通过穿刺或手术获取脓液、骨髓液进行培养。

（二）影像学检查

X 线片：早期仅显示软组织肿胀，发病 10~14 天后可见骨膜反应或骨质破坏，用于排除骨折、肿瘤等疾病。

MRI：早期诊断的 “金标准”，可发现骨髓水肿、骨膜下脓肿及骨骺受累情况，建议疑似患儿尽快检查。

超声：便捷、无创，可监测脓肿形成及治疗效果，骨膜隆起 > 2mm 提示存在骨膜下脓肿。

治疗：争分夺秒，“药物 + 手术” 双管齐下

（一）抗生素治疗：“精准打击” 细菌

经验性治疗：

所有患儿首选覆盖金黄色葡萄球菌的药物，如苯唑西林、头孢唑啉。

病情严重或当地 MRSA 分离率≥10% 时，需联合万古霉素或利奈唑胺。

3 个月以下婴儿需同时覆盖革兰阴性杆菌和 B 组链球菌，如头孢噻肟联合苯唑西林。

目标性治疗：

若培养为甲氧西林敏感金葡菌（MSSA），首选苯唑西林，口服序贯可选择头孢氨苄。

若为 MRSA，首选万古霉素，效果不佳时换用利奈唑胺，可联合复方磺胺甲恶唑。

疗程：

一般需 3~4 周，合并脓肿等并发症时延长至 4~6 周，需待临床症状消失、CRP 正常后停药。

（二）手术治疗：清除病灶是关键

当出现以下情况时需及时手术：

● 抗菌药物治疗 2~4 天症状无改善；

● MRI 显示骨髓腔内积脓或骨膜下脓肿≥2mm；

● 合并病理性骨折风险；

手术方式为清创引流，术中留取标本送检，必要时可采用持续冲洗结合负压封闭引流，缩短康复时间。

预防：从 “小伤口” 抓起，守护孩子骨骼健康

（一）外伤护理：正确处理每一个 “小伤口”

清洁：用生理盐水或肥皂水冲洗伤口，去除污垢和异物。

消毒：碘伏或酒精消毒伤口周围，避免直接涂抹伤口内部。

包扎：浅表伤口可暴露愈合，深伤口需无菌纱布包扎，每日换药。

观察：若伤口出现红肿加重、渗液增多、发热等情况，及时就医。

（二）提高免疫力：构筑身体 “防护墙”

均衡饮食：保证蛋白质、维生素摄入，避免挑食。

规律作息：幼儿每天保证 12~14 小时睡眠，学龄儿童 9~11 小时。

适当运动：增强体质，但避免剧烈碰撞导致外伤。

（三）警惕 “危险信号”：这些情况立即就医

● 外伤后 3~7 天出现发热（体温 > 38℃）

● 受伤部位持续疼痛、肿胀，活动受限

● 孩子拒绝触碰肢体，或出现跛行、不能站立

参考文献

中华医学会儿科学分会感染学组，中华儿科杂志编辑委员会。儿童急性血源性骨髓炎治疗专家共识 [J]. 中华儿科杂志，2022, 60 (8): 745-750. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20220214-00118.

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