亮点概述

• 首次提出“右侧颈7神经根神经切断术（C7神经切断）”与强化失语症言语语言治疗（SLT）结合的治疗方案。

• 研究显示，C7神经切断联合三周强化SLT显著优于单纯强化SLT，在慢性脑卒中导致的失语症患者中显著改善了命名功能且疗效持续6个月以上。

• 手术组无严重不良事件，提示该疗法安全可行。

研究概述

这是首个针对慢性左侧脑卒中后失语症，采用右侧颈7神经根神经切断术（C7 neurotomy）联合强化言语语言治疗（SLT）的一项多中心、随机、评估者盲法对照试验。研究纳入50例年龄40-65岁、发病时间超过1年的慢性失语患者，随机分为C7神经切断联合强化SLT组和仅强化SLT组。研究旨在验证该新技术在语言功能恢复中的有效性及安全性，并通过功能性MRI揭示潜在的神经重塑机制。本研究由复旦大学及上海多中心团队完成，研究结果于6月25日发表于顶级医学期刊BMJ杂志上。

研究背景

脑卒中是高度致残性疾病，慢性阶段失语症为最常见的后遗症之一，严重损害患者日常交流、自理能力及生活质量，带来沉重经济负担。统计显示，超过三分之一脑卒中患者在急性期表现出失语症状，其中60%以上的患者经过一年以上仍存在失语，属于慢性失语症。现有的主要治疗手段为强化SLT，但疗效有限，且缺乏有效的增效手段。目前尚无技术能在强化SLT基础上实现持续、显著的语言功能改善。

值得注意的是，约80%左侧脑卒中失语症患者伴有右侧痉挛性肢体瘫痪。近年“对侧C7神经交叉转移术”已在修复偏瘫上表现出广泛应用，手术不仅改善了运动功能，而且临床观察发现部分患者语言能力，尤其是命名功能也有所提高。基于此，研究团队提出直接神经切断右侧C7神经根（右侧颈7神经根神经切断术），期望激发脑神经的重塑能力，联动强化SLT形成协同效应，从而改善慢性失语症语言功能。

研究方法

本多中心随机对照试验在中国四家三甲医院开展。纳入40-65岁年龄，发病超过12个月，单侧左脑卒中导致慢性失语，语言表达及理解受限的患者。

患者按照中心分层随机1:1分至两组：一组行右侧颈7神经根神经切断手术，术后1周开始为期3周强化SLT治疗；对照组延迟1周后直接接受3周强化SLT。强化SLT包括每日至少45分钟的双次言语训练及额外1小时自我训练，满足每日总计≥4小时。结果评估者全程盲法进行，且评估过程视频采集并盲审。

主要终点为术前基线至术后一周后（手术组）或言语治疗完成后（对照组）60项波士顿命名测试（BNT）成绩变化。次要终点包括西方失语筛查量表计算的失语指数（WAB-AQ）、患者日常生活能力（Barthel指数）及失语后抑郁量表（SADQ-H10）评分变化。研究还采用功能MRI观察语言相关脑区的激活与神经可塑性变化。随访时间长达6个月。

研究结果

2022年7月至2023年7月期间，共筛查1086名卒中患者，诊断为失语者322名，经严格纳入标准确定50名合格患者，随机分配，每组25人。基线特征（包括年龄、中位病程、性别比例、失语类型等）在两组间无显著差异。绝大多数为非流畅性失语（92%），其中博卡氏失语占主导，84%伴右侧腕部轻中度痉挛瘫痪。

主要疗效指标

• 术前至术后一月，C7神经切断联合SLT组BNT总分平均提高11.16分（SD 7.10），对比SLT单独组改善仅2.72分（SD 3.40），两组间差异8.51分（95% CI 5.31-11.71），P<0.001。

• 该差异在6个月复查时依旧显著稳定，差值8.26分（95% CI 4.16-12.35），P<0.001。

• 术后三天时，神经切断组BNT即表现出较大改善（组间差异5.08分，P<0.001），术后早期效应明显，尚未开始强化SLT即明显获益。

次要疗效指标

• WAB失语指数：术后一月组间差异达到7.06分（95% CI 4.41-9.72），P<0.001，所有亚项（自发言语、理解、复述、命名）均在手术组获得显著提升。

• Barthel指数显示手术组患者日常生活自理能力显著提高，术后一月增幅超对照组4.12分（95% CI 0.23-8.00），P=0.04。

• 失语后抑郁量表评分的改善在术后6个月显著高于对照组（组间差异-1.28分，95% CI -2.01至-0.54，P=0.001），提示心境有所改善。

功能性MRI评估

• 手术组语言功能改善伴随右脑相关区域显著激活，包括右侧上颞中回（类比左侧韦尼克区）、右侧下额回及左侧下颞回，提示语言加工网络发生神经可塑性重构。

• 对照组则以左脑传统语言区域激活为主，说明手术诱导了右半球及双侧语言网络功能重组。

安全性

• 无严重手术相关并发症。

• 60%手术组患者术后出现短期上肢神经病理性疼痛，平均服用止痛剂约1个月，疼痛逐渐缓解，6个月随访均无长期痛苦或功能损失。

• 其他神经功能暂时性减退，但逐步恢复，符合以往对侧C7神经转移术安全特征。

研究价值与意义

本研究创新性地将外周神经外科手术——右侧颈7神经根神经切断，与失语症强化言语语言治疗相结合，为慢性失语症患者带来了显著的语言功能改善，尤其在命名能力上表现突出，对提高患者生活质量和减轻抑郁症状均有积极影响。

该手术可能通过切断右侧颈7神经根，触发中枢神经系统的神经可塑性，激活右半球语言相关区域，推动语言网络的功能重组。手术效果最快见于术后三天，提示机制迅速且持续。与传统强化SLT单独疗效相比，本方案扩展了慢性失语症的治疗范式，具备潜在的临床推广价值。

尽管手术相关疼痛及短暂神经功能减退存在，但均属可控且无长期不良影响，安全性得到保障。该研究首次系统证实外周神经切断能作为中枢语言功能康复的新策略，实现了传统康复疗法无法达到的显著且持续的疗效。

未来扩大样本，开展跨文化、多语言、多中心国际研究，将有助于验证该治疗的普适性与长期价值。此外，进一步探讨术后神经重塑的动态机制，将为神经修复领域带来新的理论与实践启示。

梅斯小编点评

该项创新研究巧妙结合神经外科技术与传统言语康复，为慢性卒中后失语患者提供崭新的康复路径。神经切断术不仅改善语言表达，更可能诱导脑语言中枢重新组织，从根本上恢复功能。

未来研究可进一步探索不同年龄段、失语亚型及病程长短对疗效的影响，同时结合先进神经影像和分子生物学手段精准解析神经修复机制。此外，针对临床推广，术式标准化和康复方案个性化制定亦是重点。

总之，C7神经切断术作为失语治疗的“破冰之作”，开启了神经康复领域的新篇章，值得临床医生及研究者深入关注。

原始出处

Feng J, Hu R, Lyu M, et al. Right C7 neurotomy at the intervertebral foramen plus intensive speech and language therapy versus intensive speech and language therapy alone for chronic post-stroke aphasia: multicentre, randomised controlled trial. BMJ. 2025;389:e083605. doi:10.1136/bmj-2024-083605.

Tags： 创新治疗慢性脑卒中失语症！BMJ：复旦大学附属华山医院徐文东团队C7神经切断联合强化语言康复疗法的多中心随机对照研究