在高风险急性肺栓塞（PE）的不稳定患者中，通常通过静脉注射纤溶酶原激活剂（如重组组织型纤溶酶原激活剂[rt - PA]）进行溶栓治疗来实现立即再灌注。然而，全身性溶栓与高达20%的治疗个体的显著出血风险相关，包括颅内出血率在2%至5%之间。由于预期有出血的危险，适当的治疗常常被搁置。中等风险PE以右心室功能障碍或心脏缺血为特征。尽管该患者群体的早期死亡率高达10.9%，但由于相关的危及生命的出血危险，临床实践指南建议对稳定的患者进行抗凝治疗而不是溶栓再灌注治疗。导管定向治疗PE主要在血流动力学稳定的患者中进行研究，可以避免中度风险患者RV超载的风险，并将大出血的风险降至最低。

超声辅助导管定向溶栓（USAT）治疗急性肺栓塞（PE）已经引起了特别的关注，通常用于中危肺栓塞，以防止心脏失代偿和死亡。然而，支持USAT在常规临床实践中的有效性和安全性的证据是有限的。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是探究USAT在大量PE患者中的安全性和有效性。

ERASE PE（伯尔尼急性肺栓塞登记）试验是一项单中心队列研究，根据当地肺栓塞反应小组的决定，调查肺栓塞治疗的安全性和有效性。该研究指定的主要结局是住院死亡率。

2017年10月至2023年4月，315例患者(平均年龄为64.3±14.2岁；38%的女性患者接受USAT治疗，并伴有中高PE（n=257, 82%）和高风险PE（n=58, 18%）。患者表现为心动过速（心率为104.3±20.4 bpm），低氧血症（外周氧饱和度为89.2%±7.5%），平均肺动脉压升高（30.7±8.0 mmHg），混合静脉饱和度降低（静脉氧饱和度58.5%±10.2%）。患者接受USAT治疗，累计剂量为19.8±6.6mg的rt-PA，持续14.4±2.2小时。USAT能有效降低88%的患者的右心室负荷和肺动脉压，右心室/左心室比平均降低0.37±0.29 mmHg，肺动脉压平均降低8.5±7.7 mmHg。该研究10例患者（3.2%）观察到了主要终点。栓塞性脑卒中1例（0.3%），出血25例（7.9%），其中颅内出血3例（1.0%），PE复发3例（1.0%）。

由此可见，在急性肺心病患者中，USAT可有效降低右心室负荷和平均肺动脉压，降低院内死亡率和出血率。

原始出处：

Dominik F. Draxler,et al.Clinical Outcomes in Patients With Acute Pulmonary Embolism Undergoing Ultrasound‐Assisted Catheter‐Directed Thrombolysis.JAHA.2025.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.124.035916

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