慢性肾病（CKD）常伴随多因素神经肌肉功能障碍，但关于CKD对最大自主收缩力（MVF）的影响及其纵向变化的研究较少。现有证据表明，CKD患者肌肉质量与力量间的关联性可能因肾功能恶化发生改变，且肌少症及肌少性肥胖的患病率与CKD分期的相关性尚未明确。本研究旨在通过纵向队列分析，探讨CKD分期对四肢骨骼肌质量（ASM）与MVF关系的影响，并评估肌少症及肌少性肥胖的患病率演变，为早期干预提供理论依据。

本研究基于墨西哥8家营养中心的常规诊疗数据，纳入2004年1月至2022年12月期间接受随访的1098例CKD患者（G1–G5期）。排除标准包括数据缺失、肾移植及失访病例。通过混合线性模型调整年龄、性别、BMI、体力活动水平及CKD病因，分析ASM与MVF的关联性；采用Cochran-Mantel-Haenszel检验评估肌少症患病率的时序变化，卡方检验比较不同CKD分期的患病率差异。研究变量包括：①人体测量指标（身高、体重、BMI）；②肾功能（eGFR，CKD-EPI公式计算）；③肌肉功能（握力测定）；④身体成分（生物电阻抗法评估ASM及脂肪质量）。肌少症定义采用EWGSOP-2标准，肌少性肥胖则结合BMI与脂肪质量百分比判定。

研究结果

1.肌肉力量与质量的关系：

·校正ASM后，G1–G2期患者的MVF显著高于G4–G5期（P≤0.001，效应量Cohen's d=0.270–0.576）。

·MVF与ASM的斜率随CKD进展逐渐降低：G3期斜率为-2.268（95%CI -3.927~-0.609，P=0.008），G4期为-2.694（-4.593~-0.794，P=0.006），G5期为-3.675（-5.326~-1.725，P<0.001），提示单位肌肉质量产生的力量随肾功能下降显著减弱。

2.CKD分期与肌少症患病率：

·基线期总肌少症患病率为27.4%（确诊22.0%，疑似5.4%），各CKD分期间无显著差异（P=0.157）。

·早期（G1–G2）患者肌少症逆转率较高（38.5%），而G4–G5期逆转率仅12.7%（P<0.001）。

3.肌少性肥胖的演变：

·基线期肥胖患者中10.5%合并肌少性肥胖，各CKD分期间无统计学差异（P=0.342）。

·随访期间肌少性肥胖的总逆转率为21.3%，其中G1–G2期逆转率显著高于晚期（35.7% vs. 8.3%，P=0.024）。

4.多因素分析：

·混合模型显示，eGFR每下降10 mL/min/1.73m²，MVF降低2.805 N（95%CI -4.655~-0.956，P=0.003），且该效应在ASM>20 kg的患者中更为显著（交互作用P=0.008）。

慢性肾病进展对肌肉力量-质量关系的影响及肌少症患病率研究设计与主要研究结果

本研究首次证实CKD通过损害肌肉质量-力量转化效率导致肌力下降，且该效应独立于年龄、性别及体力活动水平。尽管肌少症患病率与CKD分期无直接关联，但早期肾功能损伤患者的肌力储备能力更强，提示早期干预（如运动康复）可能延缓肌少症进展。临床需重视CKD患者的肌肉功能评估，尤其在G3期前启动多维度干预（营养支持联合抗阻训练），以改善预后。未来研究应纳入生物标志物（如炎症因子、线粒体功能）以深入解析肌少症的多因素机制。

原始出处：

Chatrenet A, de Müllenheim PY, Torreggiani M, Hernández JN, Arronte RU, Espinoza AG, Piccoli GB. Quality matters: chronic kidney disease progression is associated with reduced muscle strength independently of changes in skeletal muscle mass: an observational study. Clin Kidney J. 2025 Feb 4;18(3):sfaf036. doi: 10.1093/ckj/sfaf036. PMID: 40052163; PMCID: PMC11883232.

Tags： Clin Kidney J：慢性肾病通过损害肌肉质量-力量转化效率导致肌力下降