机器人辅助肾部分切除术（RAPN）作为肾肿瘤的治疗方式已日益受到重视，并且其应用范围正扩大到大型和复杂的肾肿瘤治疗中。与开放手术相比，RAPN在围手术期发病率方面有所改善，同时肿瘤学效果和肾功能效果相似。因此，其广泛应用和加速康复外科方案的发展显著缩短了住院时间，从而优化了医疗成本。

历史上，经腹（TP）RAPN一直比经后腹膜（RP）RAPN更受青睐，因为经腹途径提供了更宽的手术视野。目前，多孔（MP）机器人平台是全球范围内机器人泌尿外科手术中使用最多的平台，包括RAPN。单孔（SP）达芬奇手术平台已获美国食品药品监督管理局批准用于泌尿外科手术。单孔机器人辅助肾部分切除术（SP-RAPN）正逐渐成为一种安全的多孔机器人辅助肾部分切除术（MP-RAPN）的替代方案。已有研究表明，多孔机器人辅助肾部分切除术后仅需住院一晚的方案是可行的。同日出院（SDD）方案也已应用于包括机器人辅助肾部分切除术在内的主要泌尿外科手术，并且在单孔机器人手术中，同日出院似乎更受青睐。

近日，来自美国拉什大学医学中心、意大利巴里大学等机构的研究人员评估了自SP机器人系统引入以来，接受RAPN患者的延迟出院预测因素。

 

 

研究人员对2020年9月至2024年8月期间接受RAPN手术的患者的前瞻性维护数据库进行了回顾性审查。研究人员根据患者住院天数将其分为两组：POD1组（仅住院一晚）和POD > 1组（住院超过一晚）。研究人员采用多变量逻辑回归分析以测试延长住院时间（定义为住院超过一晚）的概率，并调整了年龄、手术方式、查尔森合并症指数、基线血红蛋白水平、抗血小板或抗凝药物使用、临床肿瘤分期以及术中输血情况。

该研究共纳入了255例患者进行分析。结果显示，POD1组出院的患者年龄较小（p = 0.004），查尔森合并症指数较低（p = 0.002），术前血红蛋白水平较高（p = 0.005），肿瘤体积较小（p < 0.001）。多孔经腹途径（59.5% vs. 40.5%，p = 0.02）和SP后腹腔途径（81.5% vs. 18.5%，p = 0.004）的POD1出院率均较高。临床肿瘤分期（p = 0.02）和术中输血（p = 0.05）是POD > 1的独立风险因素。基线血红蛋白水平是保护性因素（p = 0.05），SP途径同样具有保护作用（p = 0.03）。

 

术中结果

 

这些结果表明，单孔机器人辅助肾部分切除术（SP-RAPN）具有缩短住院时间的潜力，且不影响手术效果。通过最大限度地采用后腹腔途径和减少手术侵袭性，SP机器人手术显著增加了可在仅住院一晚后出院的RAPN患者的比例。从临床和社会经济的角度来看，这是一个令人期待的结果。随着经验的积累，外科医生可以安全地选择单孔经后腹膜途径来处理更大和更复杂的肾肿瘤。

原始出处：

Lasorsa F, Orsini A, Bignante G, Biasatti A, Dymanus KA, Feldman-Schultz O, Pandolfo SD, Setia S, Olweny E, Cherullo EE, Vourganti S, Autorino R. Predictors of delayed hospital discharge after robot-assisted partial nephrectomy: the impact of single-port robotic surgery. World J Urol. 2024 Dec 13;43(1):30. doi: 10.1007/s00345-024-05391-6. PMID: 39671003.

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