来自俄罗斯皮肤科医生Maria Shirshakova、Elena Morozova等，给我们了一点他们的研究发现。他们一开始是想测试肉毒毒素在控油和缩毛孔方面的功效的，结果还额外发现了皮肤水化和美白的附加价值。

志愿者选择

这项研究于2018年9月至10月在莫斯科(俄罗斯联邦)的Maria Shirshakova诊所进行(为期2个月)。12名志愿者参加了实验：10名女性和2名男性，他们都被诊断为痤疮。平均年龄女性为33.5±3.5岁，男性为35.5±6.5岁。使用美国美容整形外科学会的分类来评估痤疮的严重程度：

1 I级的特征是有黑头粉刺(开口和闭口)，数量上最多10个丘疹；

2 II级的特征是有粉刺、丘疹，最多有5个脓疱；

3 Ⅲ级的特征是有丘疹样皮疹，最多5个结节；

4 Ⅳ级的特点是真皮深层有明显的炎症反应，形成多个疼痛的结节和囊肿；皮损的严重程度在Ⅱ和Ⅲ级。

在女性中，痤疮的严重程度以Ⅰ级为主(90%)，5%为II级，其余5%为Ⅲ级痤疮。在男性中，一名志愿者的痤疮严重程度为Ⅰ级，另一名志愿者为II级。此外，70%的女性和所有男性都有痤疮后疤痕。

肉毒毒素注射方案

所有志愿者使用相同的注射方案(见图1)。肉毒毒素的剂量根据性别不同，每个注射区从6单位到8单位不等。男人和女人有不同数量的皮脂腺，男人有更粗糙的皮肤和更多的汗腺。因此，注射的点位各不相同。

图1：志愿者面部注射方案

所有志愿者均使用Emla乳膏行表面麻醉，之后，做面部标记，并突出注射区。在0.9%氯化钠溶液1：4稀释中制备100单位（这里笔者没看懂，到底用多少毫升溶解的，还好后面的计量是单位），在整个面部真皮内均匀注射多点。给药单位为0.25U/平方厘米或0.125个单位/0.5平方厘米。看看这个剂量，每个人6-8单位，笔者不禁觉得，好省好省啊！！！

接下来，我们来看看，医生们如何测定皮肤含水量和斑点的呢？

角质保湿测定仪是一种广泛应用于角质层水化直接评价的方法。采用CM 825量表，测量范围为0~120单位。它的原理是通过测量皮肤的电容值间接测量皮肤角质层含水量。

图：仪器长这样

图：测量的时候有个探头

A和B是两个电极，皮肤相当于其中的一个介质，这样简单的电极-皮肤-电极就可以视为最简单的电容器。如果测出来是30单位以下的A值代表非常干燥的皮肤，30至45单位的值代表干燥的皮肤，45单位以上的值表示不同程度含水度的皮肤。

视觉扫描法可以显示皮肤的表面轮廓，而皮肤表面评估程序(SELS)可以对皮肤表面进行评估。SELS参数包括光滑度（Surface Evaluation of Smoothness， SESM，数值越高，皮肤越不光滑）、粗糙度（Surface Evaluation of Roughness， SER，数值越高，皮肤越粗糙）、表面鳞屑（Surface Evaluation of Scales， SESC，数值越高，皮肤鳞屑越少）和皱纹评估（Surface Evaluat ion of Wrinkles， SEW，数值越高，皱纹越少）。这些参数定量和定性地描述了皮肤的生理状况。

用以下方法测量皮肤斑点。洁肤后，眼部用湿棉质海绵覆盖。木灯上盖着一个保护套，打开，并与志愿者的脸平行地保持在15-20厘米的距离上。最长检查时间为2分钟。根据紫外线下皮肤出现的颜色，对皮肤缺陷进行诊断。

浅蓝-正常健康皮肤；紫色(暗红色或暗紫色)-敏感皮肤；黄色-油性皮肤，痤疮；白斑-成熟皮肤；棕色-色素皮肤；蓝色(靛蓝)-干燥皮肤；反射白点-杂质皮肤，带妆。

研究结果

表1显示了治疗前后皮肤含水度、毛孔数量、皮肤纹理和色素沉着的变化。所有志愿者都显示了明显的积极作用，如皮脂分泌减少，毛孔缩小等。治疗前后四项指标均有显着性差异。因此，皮肤水分变化了4%(P(≤0.05)，毛孔变小，反映在7%的变化中(P≤0.01)。皮肤纹理的变化最大，指标下降10%（P≤0.01)。皮肤色素亦显著减少，即减少9%(P≤0.01)。

下图显示了志愿者的皮肤改善情况：（a）图为术前，（b）图为术后，我们可以看见改善都非常明显。

下图为志愿者整体的皮肤状况评估：

所以说，肉毒毒素在有效控油的同时，还改善了皮肤的其他指标，只是这些方面的作用和功能还有待我们去更深入地探讨。Maria Shirshakova医生团队的研究，给我们了一个很好的启示，期待未来有更大样本更妙的临床实验设计来验证肉毒毒素的功能。

参考文献

Shirshakova M, Morozova E, Sokolova D, Pervykh S, Smirnova L. The effectiveness of botulinum toxin type A (BTX-A) in the treatment of facial skin oily seborrhea, enlarged pores, and symptom complex of post-acne. Int J Dermatol. 2021 May 3. doi: 10.1111/ijd.15574. Epub ahead of print. PMID: 33937981.

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