目前最流行的面部美化年轻化非手术注射项目，当属肉毒毒素和透明质酸填充剂了。自1990年由Carruthers教授夫妇打出的第一例用于面部美容适应症的肉毒毒素开始，肉毒毒素已经从最初用于治疗面部功能亢进的动态皱纹，扩展到如今的改善面部轮廓，纠正面部不对称，甚至改善皮肤纹理和色调。今天我们就要总结一些肉毒毒素注射的高阶技术，看看古今中外高手是如何把肉毒毒素注射运用到出神入化的。

没错，是“出神入化”，今天要解锁的注射技术，供高手切磋使用，初入门的医生，我们可以先观望和感叹一下，哈哈哈哈~~~

1 额头太窄/发际线太长

发际线低，显得额头太短，也会让整张脸显得局促，看上去脸会非常短宽，如果脸上有肉，那就更显头大！

图：肉毒毒素提升发际线方法

在帽状腱膜处注射肉毒毒素，可以起到很好的提升发际线的作用。注射点位如上图所示。注射点位于发际线内测1.5cm处，与眼角和瞳孔中线垂直。注射剂量为3-4U/注射点位。

图：肉毒毒素发际线提升注射案例示例

2 增大眼睛

肉毒毒素可以增大眼睛增大眼睛增大眼睛增大眼睛？

的确如此，如果眼轮匝肌收缩的力量过大，那么眼睛则会一直处于“睁不开”，一笑起来就会有“笑得眼睛都没了”的感觉。在平静的时候，那种“睁不开”的感觉，会让人看着觉得他们“没有睡醒”。

图：全眼增大的注射方法

将肉毒毒素注入眼轮匝肌眶部、睑部和眉间肌肉以治疗睑痉挛，因肉毒毒素平衡现象，上睑提肌和Muller肌会代偿性活跃，眼睛会明显变大。

图：轻度上睑下垂患者增大眼睛的注射方法

肉毒毒素注入轻微上睑下垂求美者的眼轮匝肌睑部后，会进一步的促进上睑提肌和Muller肌代偿性活跃，也可导致睁眼宽度增大。

注射方法如下：在眼轮匝肌的睑部内侧缘和外侧缘，即睫毛上方分别皮下注射0.5-1U A型肉毒毒素为防止眼睑下垂，针尖方向朝下朝外，背向眼球。

图：肉毒毒素增大眼睛注射案例示例（静态）

图：肉毒毒素增大眼睛注射案例示例（动态）

3 颞肌肥大

用肉毒毒素改变额头形状的一种方法可以通过治疗颞肌肥大来完成。虽然颞肌不是面部表情肌之一，但是颞肌也是咀嚼的肌肉，颞肌肥大会在额头产生不寻常的形状。肉毒毒素颞前肌肥大的注射，以创造一个光滑，清新的外观注射方法是在每侧颞肌三个注射点内注射4个单位的肉毒毒素。

图：肉毒毒素颞肌肥大注射案例示例

4 调整眉型

眉侧下垂部分是由眼轮匝肌向下过度牵拉引起的。眼轮匝肌外侧部肌肉的放松可使眉毛尾部升高。一种简单的眉侧抬高技术是将1-3个单位的肉毒毒素单点注射到眼眶上外侧，使其力量减弱。

5 缩小鼻孔

有没有一种人，明明没有在做表情，看起来却很像在生气，愤怒到鼻子要喷火！这就是鼻孔太大造成的颜值Bug！无意识的鼻孔过大意味着潜意识中的愤怒、恐惧、疲惫、担忧或苦恼。这是由鼻翼和鼻翼提肌的内侧鼻翼部分引起的。

图：注射点位与剂量

剂量2-6U/侧，技巧是可以先减半剂量注射，视效果后再加剂量。

图：鼻孔过大肉毒毒素注射效果示意图

6 鹰钩鼻

部分人群的鼻尖位置低于鼻背延长线、或鼻唇角小于90°、或鼻小柱较短，在侧面观时，鼻尖呈现向下、向后牵拉的形态，不够美观。除了用手术的方法予以改善之外，对牵拉鼻尖向下的降鼻中隔肌注射肉毒毒素，也能达到一定的改善效果。

注射点位于鼻小柱与上唇的交界处。针头于鼻唇角的角平分线处约呈45°方向刺入皮肤，进针约1cm，注射1~2U。小剂量开始，效果不明显时可追加注射。

图：鹰钩鼻肉毒毒素注射点位——降鼻中隔肌

图：鹰钩鼻注射效果示意图

7 参考文献

1. Cohn JE, Greco TM. Advanced Techniques for the Use of Neurotoxins in Non-Surgical Facial Rejuvenation [published online ahead of print, 2020 Apr 1]. Aesthetic Plast Surg. 2020;10.1007/s00266-020-01691-5. doi:10.1007/s00266-020-01691-5

2. Yalçınkaya, E., Cingi, C., Söken, H. et al. Eur Arch Otorhinolaryngol (2016) 273: 305. https://doi-org-cd.vtrus.net/10.1007/s00405-014-3356-0

3. Cohen S, Artzi O, Heller L.Forehead Lift Using Botulinum Toxin. Aesthet Surg J. 2018 Feb 15;38(3):312-320.

4. Steinsapir K D , Rootman D , Wulc A , et al. Cosmetic Microdroplet Botulinum Toxin A Forehead Lift: A New Treatment Paradigm[J]. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2014, Publish Ahead of Print(4):531-532.

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