回旋支又出问题！

病例资料

患者男性，67岁，因间断胸痛14小时，加重3小时入院。

患者14小时前无明显诱因出现胸痛，症状持续约数分钟后逐渐缓解，其后患者胸痛症状间断发作，未予重视及诊治。3小时前上述症状加重，持续不缓解，急诊就诊。

心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V₇～V₉导联ST段抬高，急诊给予抗血小板、抗凝治疗后行急诊PCI。

脉率122次/分，血压101/69mmHg。

神清，急性病容，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。第一心音强弱不等，心率131次/分，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部未见异常。双下肢无水肿。

急诊心电图：

入院诊断

1. 冠心病

    急性下壁、正后壁心肌梗死

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

2. 心律失常

    心室颤动

    阵发性心房颤动

术前用药

口服阿司匹林肠溶片100mg qd、替格瑞洛片90mg bid

静脉推注普通肝素3000U

冠脉造影

急诊5F TIG导管造影，粗大回旋支中远段次全闭塞，远端血流1级，闭塞段有粗大OM分支发出。

治疗过程

6F BL 3.0指引导管到位，Sion导丝，抽吸导管抽吸血栓。

反复血栓抽吸后前向血流中断。

2.75×15mm、3.5×15mm球囊扩张。

患者突发室颤。

回旋支近端夹层。

植入5.0×20mm支架封闭夹层。

术后心电图：

术后给予抗凝，抗血小板聚集，稳定斑块等治疗，顺利出院。

院外口服：阿司匹林，替格瑞洛，阿托伐他汀，螺内酯，艾司奥美拉唑，海博麦布等药物，平素无明显不适。

再次入院

患者术后40余天因复查冠状动脉造影再次入院。

查体、化验检查无特殊。

术后40天复查：

回旋支局部光滑。

继续口服：阿司匹林，替格瑞洛，阿托伐他汀，螺内酯，艾司奥美拉唑，海博麦布，尼可地尔，平素无明显不适。

问题

1. 血栓原因？

2. 血栓抽吸什么时候可以停？

3. 血栓处理策略？

Tags： 粗大回旋支大量血栓开通过程中近端夹层