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复杂病变
病例介绍
患者男性,64岁。
主诉:反复胸闷,胸痛余年,再发加重伴气促1月。
现病史:患者1月前突发胸痛,诊断为“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”,在我院行急诊PCI,开通右冠脉。本次为处理前降支病变,再次入院。
既往史:有长期吸烟史,每日约1包,有饮酒史,每日约200ml。
体格检查
查体:体温36.0℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg。余未见异常。
辅助检查
入院床旁心电图提示:窦性心律,下壁可见异常Q波。
初步诊断
中医诊断:
1. 胸痹心痛
2. 痰瘀痹阻证
西医诊断:
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
2. 陈旧性心肌梗死
3. 冠状动脉支架植入后状态
冠脉造影
2024年4月10日冠脉造影示:左、右冠脉开口正常,RCA近段完全闭塞,TIMI血流0级;LM正常,LAD近中段70%~80%狭窄,TIMI血流3级;LCX远段50%~60%狭窄,TIMI血流3级。术中急诊开通右冠脉。
介入治疗
本次复查右冠脉,支架正常。更换6F JL 3.5造影导管复查左冠脉造影示:左冠脉开口正常,LM正常,LAD近中段钙化影明显,80%~90%狭窄,TIMI血流3级,LCX钙化影明显,远段60%狭窄,TIMI血流3级。
准备处理前降支病变:EBU指引导管,导丝进入后在前降支近段造影,测量病变长度。
送入IVUS导管,评估前降支近段病变。
Sion blue通过病变至远段,行IVUS检查,提示LAD近中段钙化斑块,近段成360°环形斑块,最狭窄斑块负荷76%,管腔面积3.19mm²。
考虑到钙化严重,准备行冲击波球囊扩张,预处理病变。2.75×12mm赛禾冲击波球囊4~6atm治疗病变70次。
造影复查前降支,可见扩张处有夹层表现,血流3级。
再次行IVUS检查,可见钙化斑块有裂缝。
分别用2.5×12mm、3.0×12mm非顺应性球囊反复扩张前降支近端钙化病变。
扩张后,在LAD近中段植入3.0×33mm、3.5×33mm药物涂层支架两枚。
近段支架释放时造影,可见支架定位准确。
分别用3.25×12mm、3.5×12mm非顺应性球囊12~16atm支架内后扩张。
再次IVUS检查,LAD近段斑块负荷49%,管腔面积7.19mm²,支架贴壁良好,无夹层血肿形成。
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