背景：妊娠期糖尿病(GDM)是孕妇常见的临床疾病，其特征是糖耐量异常，导致高血糖。GDM的全球发病率超过14%，预计到2030年将影响5.5亿人。在中国，随着经济的进步，孕妇的体重指数(BMI)也增加了。此外，由于独生子女政策的放松和高龄孕妇的增加，GDM的发病率正在上升。多项研究表明，GDM不仅会增加母体并发症的风险，如妊娠高血压和脂代谢紊乱，还会影响胎儿宫内生长发育。此外，GDM增加了母亲患心血管疾病、2型糖尿病(T2DM)和脂质代谢紊乱的长期风险，以及婴儿患代谢和心血管疾病的风险。然而，许多孕妇没有足够重视GDM，导致血糖控制不充分和许多不良妊娠结局。

GDM的高患病率导致医疗费用增加，对T2DM的易感性增加，以及不良妊娠结局，造成了全球公共卫生挑战。临床上，GDM有多种治疗方案。胰岛素治疗是控制血糖水平的主要方法。胰岛素是GDM的传统标准药物，但它价格昂贵，并且需要培训患者，它不会穿过胎盘。相比之下，二甲双胍控制血糖而不增加围产期不良后果的风险。二甲双胍通过抑制肝脏糖异生和增加胰岛素敏感性来降低血糖。与胰岛素相比，二甲双胍具有独特的优势，如不增加体重、避免低血糖、无需注射和简化随访。最近的临床试验表明，在孕12-18周使用二甲双胍治疗可减少体重增加，有效控制肥胖女性的疾病进展，而不影响新生儿出生体重。

此外，一项研究发现，与胰岛素治疗相比，二甲双胍治疗与围产期并发症风险增加无关，且具有相似的围产期结果。尽管有这些证据，二甲双胍治疗GDM并没有广泛实施，GDM治疗指南缺乏一致性。

目的：本研究旨在通过比较单用诺和锐及其联合二甲双胍对妊娠结局的疗效和影响，提供一个更全面的治疗方案，以加强GDM患者的临床管理。这项研究的新颖性在于它关注血糖控制的有效性、妊娠结局和胎儿健康，从而为临床实践提供更全面的指导。此外，我们的研究还探索了联合治疗对孕妇的潜在长期健康影响，为未来的预防策略和临床指南提供了科学依据。

方法：回顾性分析2020年3月至2022年3月在宝鸡市妇幼保健院就诊的140例GDM患者的临床资料。根据患者的治疗方案，将患者分为对照组（单用门冬胰岛素，64例）和观察组（门冬胰岛素和二甲双胍联合用药，76例）。评估和比较两组之间的血糖代谢、肾损伤标志物和妊娠结局。

结果：与对照组相比，观察组的血糖代谢指标（空腹血糖【FPG】、空腹胰岛素【FINS】、血糖波动平均幅度【MAGE】和每日差异均值【MODD】）、肾损伤指标（微量白蛋白尿【mAlb】、血清胱抑素C【CysC】、游离脂肪酸【FFA】和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白【NGAL】）和炎症指标（白细胞介素-6【IL-6】、转化生长因子-β1【TGF-β1】和脂蛋白相关磷脂酶A2【Lp-PLA 2】）水平显著降低此外，观察组新生儿和母亲的不良妊娠结局发生率均较低（P≤0.05）。逻辑回归分析确定治疗方案、患者年龄和孕前身体质量指数是不良妊娠结局的独立危险因素。

表1 临床疗效评估

图1 患者治疗前后血糖代谢指标变化的比较。

图2治疗前后肾损伤指标比较。

图3 治疗前后肾损伤指标比较。

表2不良反应发生统计

表3 不良妊娠结局的独立危险因素

结论：二甲双胍和门冬胰岛素联合治疗GDM可有效降低血糖水平，减轻肾损伤，改善妊娠结局。这种治疗方法为优化GDM病例中的母亲和胎儿健康提供了一种可行的选择。

原始出处：

Xiaojun, Fan,  Chuan, Wang, Improved pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus patients treated with insulin aspart and metformin: a comparative study.Am J Transl Res 2024;16(4):1177-1187

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