宫腔粘连（IUA）是指子宫内膜基底层受到破坏后，导致完全或不全宫腔闭塞，患者主要表现为月经紊乱，严重者可导致生殖问题。Joseph Asherman最先定义了结构性闭经和子宫内膜粘连之间的联系并在1950年提出了“创伤性宫腔粘连”的定义，故IUA又称Asherman综合征。

随着宫腔内操作的广泛应用及无痛人工流产的大力推广，IUA患病人数也逐年增加。IUA患者治疗周期长、治疗复杂、疗效差、经济压力大，术后患者仍可能无法正常妊娠，夫妻双方均接受着来自社会、家庭等各方面引起的心理压力，尤其女性压力更重，长期压力不仅严重影响患者的身心健康，也可能会影响患者的生育能力。心理状况失衡不仅对于生存质量有影响，焦虑抑郁还会影响多种疾病的转归。

本项目拟研究IUA的影响因素及不同程度IUA患者的术后心理状况，分析影响IUA患者心理健康的可能因素，为IUA患者术后心理健康指导提供依据。

本研究回顾性分析2020年1月1日至2021年8月31日在川北医学院附属医院行宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）的220例IUA患者的临床资料，并于术后2年通过电话或门诊随访患者的人口统计学特征、月经改善情况，并采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）评估患者的心理状况。根据患者的术前宫腔粘连程度分组(轻度92例、中度76例、重度52例），统计分析各组间的差异。

结  果

1.人口学特征：在这项研究中，总共采访了220名符合条件的IUA患者。参与者年龄为(32.69±4.90)岁。治疗的目（可多选）是生育（94.54%）、闭经（3.64%）、腹痛（2.72%）；超过一半（58.18%）未受过专科及以上的高等教育，一半以上没有孩子（53.64%）；乡村居民占60.00%；一半以上的夫妻（53.64%）双方一起承担家庭开销；超过一半（62.27%）夫妻关系好；绝大多数（95.00%）有过宫腔操作史（表1）。

（表1）

纳入患者依据术前宫腔粘连程度分为轻、中、重度粘连3组。3组患者间年龄、教育水平、家庭居住地、家庭收入构成、术前孩子数目比较均无统计学差异（P＞0.05）。3组患者间夫妻关系、宫腔操作次数比较有统计学差异（P<0.001），表现为夫妻关系好、宫腔操作次数少者宫腔粘连程度更低（表1）。

2.TCRA术后月经改善情况：3组宫腔粘连患者TCRA术后2年月经改善情况比较，轻、中、重度粘连组患者的月经改善总有效率分别为90.22%、78.95%、63.46%，组间差异有统计学意义（P<0.05），轻度粘连组月经改善最明显，重度粘连组月经改善最差（表2）。

（表2）

3.不同宫腔粘连程度患者术后2年焦虑/抑郁评分差异分析：轻、中、重度粘连组HAMA评分分别为(6.29±4.42)分、(7.83±5.31)分、(8.54±5.14)分，HAMD评分分别为(6.10±4.51)分、(8.00±5.55)分、(8.77±5.72)分；其中轻度粘连组HAMA、HAMD评分均显著低于中度、重度粘连组（P<0. 05），而中度粘连组与重度粘连组间HAMA、HAMD评分比较无统计学差异（P>0. 05）(表3)。

（表3）

讨  论

宫腔粘连（IUA）是指子宫内膜基底层受到破坏后，导致完全或不全宫腔闭塞，患者主要表现为月经紊乱，严重者可影响生殖问题。

在本研究中，不同程度IUA患者的教育水平并无统计学差异。伊朗的一项研究也发现患者的教育水平与心理健康状况之间没有关联。但有研究表明，教育背景较好的生育困难妇女可能会有较低水平的焦虑抑郁症状。教育水平与IUA患者焦虑/抑郁状态间的关系存在争议，在未来研究中需进一步验证。

本研究结果显示，多次进行宫腔内操作，患者宫腔粘连程度会随之加重，可能是因为反复多次宫腔操作可能会增加内膜损伤，引起子宫内膜炎症发生，导致子宫内炎症因子分泌增加，细胞因子的分泌异常、纤维化程度增加，加重了IUA的发生，这与其他研究结果一致。

在传统观念中，生育常被认为是履行婚姻角色所必需的，影响生育的疾病会让众多夫妇感到他们关系本质可能会受到威胁。IUA严重影响患者的生育。有研究表明，IUA患者中，夫妻关系越好者粘连程度越轻；也有研究发现良好的夫妻及家庭关系，能减少焦虑/抑郁状态，进而降低IUA程度，而IUA越重不孕的可能性越大。

本研究与以上研究结论基本一致，但由于本研究对于夫妻关系的评定方式欠缺客观性，可能导致结果可能有少许偏差。基于以上研究及结论，可在今后治疗IUA过程中可要求夫妻共同参与以及针对妻子的心理干预，这样可能有助于促进患者的心理健康。

有研究从分子机制及临床疗效分别证实了IUA患者术后放置球囊或雌激素周期疗法均可有效预防宫腔再粘连，而术后放置宫腔球囊且联合口服雌激素周期治疗能够有助于阻隔创面黏连，促进自身创面修复及子宫内膜生长与再生，减少再粘连形成，恢复宫腔形态，降低复发率，最终改善治疗效果。治疗效果的主观评判点在于月经改善情况，本研究轻度粘连患者的月经改善总有效率达90.22%，而中度、重度粘连患者的月经改善总有效率分别78.95%、63.46%，随着粘连程度越重，月经改善率逐渐下降。

本研究选用了汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）评估患者的焦虑、抑郁状况，该量表在临床上具有良好的信度和效度。本研究发现，轻度粘连患者术后焦虑/抑郁评分显著低于中、重度粘连患者。IUA症状可以导致情绪变化，而反过来情绪变化又影响着IUA的治疗效果。在谢美连等的临床研究中证实IUA患者在接受TCRA术后，给予优质护理干预，可显著改善患者心理状况，降低疼痛程度，提高生活质量，提高患者治愈效果。这也在一定程度上证实IUA程度与心理状况的关系。

应该注意到本项研究的几个局限性。第一个限制涉及所使用的测量方法，我们对“心理困扰”的定义是基于自我评定的问卷或是电话随访，而不是基于临床诊断访谈，由更为专业的精神心理科医师进行单独评定；第二，目前的研究只在单独的一个医院病房进行，数据量少，第三，本项研究没有总体分析IUA相关因素与术后心理状况间的关系，这是一个重要的问题，进一步的研究应该增加这样的关系分析。

但本研究主要关注的是IUA的相关因素以及术后心理状况相关的临床资料，包括与IUA相关因素和病情严重程度间的关系，因此，本研究对IUA的预防和干预有一定的参考价值。此外，由于研究设计的局限性，没有设术前术后对照组，我们无法得到患者术前抑郁、焦虑和压力水平具体评分的确切结论，也未分析干预前后心理状况的变化水平。

本研究由于存在以上局限性，故而仅能得出夫妻关系极大可能是IUA的重要影响因素，可在后期研究中追寻更确切的答案。基于以上数据及既往研究证据，仍能得出宫腔操作次数是影响IUA的重要因素，且随着粘连程度越重，月经改善率逐渐下降，而且不同粘连程度对术后患者心理状况有着明显的影响。本研究可能为IUA的针对性干预措施提供某种依据。

文章来源：颜彤,夏智勇,刘胜凤,等.宫腔粘连的影响因素及术后患者心理状况的分析[J].生殖医学杂志，2024,33(3):381-385.

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