输尿管下端病变通常是良性和后天性的，它包括狭窄、瘘管和膀胱输尿管反流。对于无法接受保守治疗的患者，输尿管肾再植术（UVR）或输尿管膀胱造口术是最彻底的治疗方案。历史上，这种手术是通过开放式方法（OUVR）进行的，即使在复杂的病例中也有很高的成功率。近年来，腹腔镜方法已被证明可以降低输尿管再造术后的发病率、失血量、术后疼痛和住院时间（LOS），但在全球范围内，腹腔镜方法的使用仍然有限。

机器人辅助腹腔镜方法（RALUVR）于2003年被首次提出。然而，RALUVR的益处仍不明确，现有的研究数量有限，且结果各异。基于此，来自法国和黎巴嫩的研究人员进行了一项研究，比较了RALUVR与OUVR 的围手术期和功能结果。

 

研究人员进行了一项回顾性比较研究，研究对象包括2013年1月至2022年12月期间在作者所在中心接受RALUVR或OUVR治疗的所有输尿管下段良性病变的连续患者。研究人员采用逻辑回归分析评估了90天内并发症≥Clavien-Dindo（CD）Ⅲ、住院时间（LOS）延长和90天总体成功率的预测因素。Kaplan-Meier法和Cox回归分析被用于评估无膀胱输尿管反流（VU-RFS）和无狭窄（SFS）存活率。

总共44名患者接受了RALUVR（n = 19；43%）和OUVR（n = 25；57%）。在单变量逻辑回归分析中，使用RALUVR与OUVR与术后并发症≥ CDIII（OR=0.98；95% CI=[0.17-5.09]；P=0.98）和90天总体成功率（OR=1.43；95% CI=[0.24-11.28]；P=0.7）无显著相关性。尽管RALUVR与OUVR 相比中位LOS更短（分别为4天与10天；p < 0.001），但多变量逻辑回归分析显示，手术方法对LOS的延长没有影响（OR = 0.51，95% CI=[0.03-13.86]; p = 0.65）。RALUVR组和OUVR组的2年VU-RFS（分别为72.9% vs. 100%；p = 0.2）和2年SFS（分别为85.7% vs. 87.7%；p = 0.8）无明显差异。在Cox回归分析中，RALUVR与OUVR的使用与VU-RFS（HR=4.26；95% CI=[0.38-47.84]；P=0.24）或SFS（HR=1.32；95% CI=[0.22-8.01]；P=0.76）无显著相关性。

 

比较接受机器人辅助输尿管再植术与开放式输尿管再植术患者无输尿管反流生存率（A）或无狭窄生存率（B）的Kaplan-Meir曲线

 

该研究结果表明，与OUVR相比，RALUVR除了可能缩短LOS外，其他围手术期和功能结果均相似。因此，RALUVR可以安全地用于治疗保守治疗无效的输尿管下段良性病变。未来还需要进一步的随机研究来证实这些发现。

原始出处：

Kanbar A, Pinar U, Lenfant L, et al. Perioperative and functionnal outcomes of robot-assisted laparoscopic versus open ureterovesical reimplantation for benign lower ureteral pathologies: a single-center comparative study. World J Urol. 2024 Oct 17;42(1):580. doi: 10.1007/s00345-024-05269-7. PMID: 39419844.

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