开放性下肢骨折通常由高能损伤引起，导致裸露胫骨骨折上的软组织缺损，常伴有骨膜剥离和污染。胫骨开放性骨折通常与多重创伤相关，众所周知，它会导致显著的发病率和死亡率。这些损伤的管理是一个挑战，需要多个专业的协调，包括:创伤科、骨科、整形外科和重症监护。

成功的肢体保留依赖于最佳复苏、早期抗生素给药、及时彻底的清创、骨折稳定和适当的软组织重建的基本原则。Godina在1986年的里程碑式的研究创造了早期软组织覆盖的原理。这是基于较低的皮瓣失败率、术后感染率和在损伤后72小时内进行皮瓣覆盖的住院时间。随着负压伤口治疗作为一种临时措施和抗生素预防的出现，复杂伤口的管理进一步改变了。随后对开放性下肢骨折软组织覆盖时间的研究主张将“早期”延长至两周。

目前的指南建议在受伤后7天内确定软组织覆盖。这些指南的许多研究都集中在游离皮瓣失败和急性感染率上。然而，带血管的游离皮瓣并不是衡量下肢挽救成功的最终结果，而是护理的一个重要组成部分。成功的下肢保留应该并且已经被定义为能够独立活动的无痛肢体。本研究的主要目的是评估开放性胫骨骨折在整形手术中的骨愈合、疼痛和活动。

所有符合研究标准的开放性胫骨骨折的胫骨愈合率流程图。

 

材料与方法:检索某三级创伤医院整形与重建外科下肢数据库中2015年2月至2020年3月的开放性胫骨损伤。前瞻性地收集损伤的性质和严重程度，包括重建在内的所有手术的时间和细节。回顾性收集包括步态辅助、疼痛和并发症在内的活动能力。根据骨折位置，通过两种方式评估愈合情况。胫骨干骺端和干骺端骨折提供mRUST评分(愈合定义为RUST > 13)，胫骨骺端骨折由两名独立的放射科医生分类为“愈合”或“不愈合”。

开放性胫骨骨折行残肢手术的初步影像学愈合率总结

原发性骨愈合与原发性骨不愈合患者人群的人口统计学、合并症和损伤严重程度

胫骨骨折初愈合与不愈合与骨科重建的比较

开放性胫骨骨折保留肢体患者的软组织重建类型

开放性胫骨骨折行残肢修复术患者的软组织并发症报道

开放性胫骨骨折患者报告的活动能力和疼痛。

结果:在5年的研究期间，数据库中有148例腿部开放性损伤。21例患者由于初始损伤的严重程度而接受了原发性截肢。100例患者接受了原发性肢体保留。保肢组61例患者胫骨一期愈合，术后平均随访19.4个月。另外23名患者随后被确认合并。获得愈合的患者在没有步态辅助的情况下更容易活动。

讨论:在本研究中，明确的外固定和软组织感染都与较高的不愈合率相关。较长的软组织重建时间与急性软组织并发症的增加无关。更重要的是，骨愈合、疼痛和活动能力没有下降。100例患者经初级保肢通路治疗后，最终胫骨骨折愈合率为84%，确认活动率为96%。

原始出处：

Sreedharan S,  Bruscino-Raiola F,  Lew P,Bone union and mobility outcomes for reconstructed open tibial fractures: a plastic surgical experience from a major trauma center.Front Surg 2024;11

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