冠心病合并糖尿病药物、介入、手术 三种治疗方法怎么选择

 

冠心病治疗方法包括药物、介入和手术治疗。合并糖尿病者，也是在这3种方法中选择。医学上一直在讨论，治疗冠心病，尤其是合并糖尿病等疾病者，哪种方法会更有效。我认为，不能割裂开看，冠心病合并糖尿病者需要综合治疗，且需要根据治疗技术的更新进行选择。

 

冠心病因糖尿病出现血管严重狭窄一定要做血流重建

 

冠心病患者如果因为糖尿病，出现血管严重狭窄，影响到血流，极易发生缺血性心脏病，甚至心梗。此时一定要做血流重建，恢复血流。方法有两个，一个是搭桥，一个是介入、放支架。最早期的支架是单纯球囊扩张，慢慢过渡到裸金属支架，现在进入了药物支架时代。过去，单纯球囊扩张、裸金属支架和搭桥术相比，肯定是搭桥效果好。

 

现在有了药物支架，可以防止介入后再狭窄，并且减少复发率。药物支架和搭桥相比，各有优势。对非常弥漫的病变，如三个血管都有病变甚至出现主干病变的患者，需要放三个甚至以上的支架。这种情况下，心脏搭桥术无疑比支架术效果好。如果仅是一两个血管病变，那做支架介入就比搭桥更安全、稳妥。

 

支架和搭桥该如何选？

 

国际上有一个SYNTAX评分，这是一种建立在冠状动脉解剖基础上的危险分层工具。这个评分为医生提供了一种量化的客观评价指标。医生可以根据冠心病患者的SYNTAX评分高低，选择最适合他的血运重建方式。

 

评分>33分，认为病变复杂，搭桥治疗的效果肯定优于介入。评分<22分，介入治疗优于搭桥手术。对于22分—33分间的患者，要继续细分。如果发生主干病变、分杈病变或慢性闭塞病变，搭桥手术的效果优于介入。

 

冠心病合并糖尿病要进行综合管理

 

需要提醒的是，药物不是单独的治疗方案。有很多临床实验证明，不管做介入还是搭桥，一定要配合药物治疗。这包括围手术期的药物控制及术后二级预防。冠心病合并糖尿病患者还要进行综合管理。包括血压、血糖、血脂控制，及抗栓治疗。

 

原则上，冠心病患者无论是搭桥还是支架术后，双联抗血栓治疗要进行12个月。但如果合并糖尿病等，因糖尿病导致的炎症反应、血糖高，更容易出现血小板聚集、形成血栓，那抗血栓治疗的时间就要更长，剂量也更大。

 

我们做过一些研究，针对合并糖尿病的冠心病患者在支架介入术后一年，用OCT光干涉性的断层扫描，查看内膜生长情况。我们发现，合并糖尿病者放支架1年后复查，其内膜增生多，贴壁不良的情况更高。内膜增殖多了，容易再狭窄，贴壁不良容易形成血栓。因此，针对合并糖尿病的冠心病患者，必须加强和延长抗血小板治疗。

 

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