病例资料

患者男性，60岁，因胸痛1天由外院转入。

查体：心率120次/分，血压80/40mmHg（休克血压），SpO₂ 90%，双肺湿啰音。

既往有高血压史，吸烟史。

急诊心电图示V₁～V₄导联ST段抬高。

冠脉造影

IABP支持下急诊冠状动脉造影显示粗大右冠脉近端严重狭窄，血流3级。

前降支开口至中段严重狭窄，血流2级。

治疗过程

前降支近中段2.5×15mm球囊扩张后狭窄减轻，血流恢复3级后下台。

3天后撤出IABP，14天时行前降支介入治疗，顺利植入3枚支架。

再过1周行右冠脉PCI，JR指引导管到位，导丝通过右冠脉近端严重病变段后血流明显受影响，患者从胸部不适变为不能忍受。

2.5×15mm球囊预扩后，因为最长支架30mm，不能完全覆盖病变，决定串联植入2枚支架，首先植入4.0×18mm支架。

患者已接近不能配合，第1个支架以12atm释放后近端残余狭窄40%，本想后扩一下再植入第2枚支架，但患者烦躁不安，于是考虑第2枚支架植入血流改善后一起后扩张。但是第2枚4.0×18mm支架以14atm释放后出现了冠脉破裂，大量造影剂外漏。

患者很快出现了心脏压塞，紧急心包穿刺，将心包穿刺血液回输。

球囊间歇封住破口50分钟，未能有效封堵右冠脉近端破口。

其间请胸外科会诊做好外科止血准备，联系寻求覆膜支架未果。准备自制覆膜支架，即选择4.0×18mm支架作为平台，刚使用过的支架球囊作为包膜剪下，球囊皮短于支架长度，用外科CABG 7-0缝线捆扎，将球囊皮固定在支架上，打了6个活节。

送入自制覆膜支架，使冠脉破口位于支架中央，释放后成功封堵住破口。患者术后恢复良好。

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