偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病，以一侧或双侧搏动性剧烈疼痛且多发于偏侧头部为特点，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。偏头痛的治疗包括药物治疗、心理疗法、物理疗法等多个方面，而偏头痛的药物治疗该如何规范使用，也已成为临床关注的重点。

偏头痛的临床治疗

《中国偏头痛诊治指南（2022版）》推荐偏头痛的临床治疗采取分级诊疗，基层或初级医疗机构的内科或全科医师负责偏头痛患者治疗的启动和维持，对于诊断和治疗困难的偏头痛患者，可转诊至头痛门诊（中心）由头痛专科医师进一步诊治。

1.患者教育

患者教育和生活方式调整是偏头痛管理的基石。规律作息、定期锻炼、均衡营养及合理膳食、充足睡眠、寻找并避免诱发因素以及合理的压力管理，均对偏头痛的预防起重要作用。

2.急性期治疗

治疗目的：快速和持续地解除头痛及相关伴随症状，恢复生活、职业、学习及社会能力。

治疗有效性评价标准：①2小时无疼痛；②2小时内最困扰的伴随症状（即恶心、呕吐、畏光或畏声）消失；③2小时后疼痛缓解，由中重度疼痛转为轻度或无痛；④在治疗成功后的24小时内无头痛再发或镇痛药的使用。

治疗原则：轻-中度发作的患者建议使用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚治疗；对于中重度发作或对非甾体抗炎药治疗效果不佳者，可选用含咖啡因的复方制剂（如阿司匹林+对乙酰氨基酚+咖啡因）或偏头痛特异性药物（如曲坦普类）等。

注意事项：应在头痛初期启动治疗；避免药物过度使用；易导致药物过度使用性头痛的急性期药物及其用药频率通常为：①非甾体抗炎药每月使用超过15天；②曲普坦类药物每月使用超过10天；③阿片类药物每月使用超过10天；④含咖啡因的复方制剂每月使用超过10天。

急性期治疗推荐及评价

3.预防性治疗

治疗指征：①每月2次以上的偏头痛发作；②急性期治疗无效或不能耐受；③存在药物过度使用风险；④严重影响生活、工作或学习；⑤存在频繁、时间较长或令患者极度不适的先兆；⑥特殊类型的偏头痛，如偏头痛性脑梗死、偏瘫型偏头痛、脑干先兆偏头痛、偏头痛持续状态等；⑦患者的自我要求等。

使用原则：①在使用预防性治疗药物之前需与患者进行充分的沟通，制定个性化方案，首先考虑证据确切的强推荐药物，避免使用共病的禁忌药物，或可能加重偏头痛发作的药物；②药物治疗应从单药、小剂量开始，根据患者对药物的耐受程度，缓慢加量至推荐剂量或最大耐受剂量，同时需注意对每种药物应给予足够的观察期以评估疗效；③患者需要记录头痛日记以评估治疗效果；④有效的预防性治疗需要持续至少6个月，评估疗效后决定是否缓慢减量或停药。若再次出现发作频繁，可重新使用既往有效的药物。

预防性治疗评价及推荐

参考文献：中国医师协会神经内科医师分会, 中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.中国偏头痛诊治指南（2022版）[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(12):881-898.

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