编者按：疫情激活线上诊疗，加上政策频现利好，互联网医疗迎来全新的发展阶段。公立医院、互联网企业、民营医疗、医疗信息化企业纷纷入局，参与方越来越多。在行业生态渐次完善的2021年末，健康界与京东健康联合发起《洞见互联网医疗价值》专题，旨在从互联网医疗影响至深的多个群体入手，多维度洞察互联网医疗发展的最新趋势，多层次见证互联网医疗发展的现实价值。本期是互联网医疗之于互联网医院运营价值篇,敬请关注。

运营好互联网医院，真的不是一件容易的事情——《2021中国互联网医院发展报告》称，九成以上互联网医院处于建而不用的“僵尸”状态，即是明证。

但也有例外，2021年5个月间，北京某肿瘤医院互联网医院的线上诊疗量突破11万人次，线上费用累计近1.5亿元，分别占同期总门诊人次的12%和同期门诊收入的9%。有专家评价，如果这种势头继续延续下去，有可能“再造一个肿瘤医院”。

之所以取得如此成绩，与肿瘤疾病的特点有关。该院肿瘤疾病新患者有限，而老患者复诊需求量巨大，2019年门诊数据显示，84.1%的门诊患者是去复诊。而复诊中的很多业务，如咨询、挂号、检查申请/预约、支付等，都可以通过互联网来解决。

与肿瘤一样，精神疾病同样契合互联网场景。天津市安定医院正在进行相应探索，并取得一定成效。在第39期《连线CIO》节目（点击跳转）中，天津市安定医院信息科科长邹文魁分享了相关经验。

规范流程

之所以说精神疾病适合互联网复诊，邹文魁给出五方面的原因。

其中包括一些共性问题，比如优质精神科服务资源供给不足；慢病需要长期治疗，规律使用药物；往返医院、因病误工等造成经济负担。也有个性问题，比如急性期控制后治疗方案相对稳定；确诊后对化验、影像等检查依赖度低。

鉴于以上因素及政策支持，天津市安定医院很早就开始谋划互联网诊疗业务，2017年1月即开始立项。2019年7月，通过天津市卫健委审批互联网诊疗资质；2020年3月，与京东健康合作的在线复诊自费版本上线，实现复诊开药、送药到家；2021年12月，对接互联网诊疗医保线上支付。

天津市安定医院对互联网诊疗实名认证、复诊挂号以及问诊、开药流程进行了规范。

复诊标准如何界定？天津市安定医院互联网医院的规则是：所选的实名认证就诊人身份证信息与HIS系统内的患者信息校验，90天内有就诊记录的判断为复诊，可以在线复诊。

在复诊标准上，有专家指出，以时间单一指标作为判断复诊的标准并不合适，如果在这个时间段内，患者病情发生重大变化，就不应该被认定为复诊。

在这方面，天津市安定医院互联网做了规定：由医生在问诊过程中判断患者病情是否稳定，如果判定为不稳定或不适合在线复诊，医生会引导患者到院就诊。

用AI玩转互联网医院

完善流程，是为了更好地开展业务。以问题为导向，是一个很好的方法论。

邹文魁介绍，在精神疾病患者管理中，存在以下痛点。

无客观监测：传统诊疗模式下，患者离开医院后缺乏连续、有效的疾病监测手段，无法保证患者获得精准的诊疗方案；

依从性差：精神疾病患者治疗依从性差，导致疾病反复发作、社会功能丧失，缺乏治疗依从性的监测手段；

随访难：精神疾病患者基数大，精神科医生严重不足，没有时间和精力开展患者随访；

基层弱：基层精防人员缺乏专业能力，只能从事上门登记、叮嘱服药等任务，无法参与诊疗决策。

因此，精神障碍患者的管理需要人工智能技术的参与，辅助医生对患者的病情、依从性、药物副反应等方面进行初步判断，以筛选出需要医生进行及时干预的患者，改善患者的治疗结局。

天津市安定医院“基于三甲精神专科互联网医院的精神卫生服务模式创新”项目，于2018年获批天津市科技局资助项目。

建设内容有两项：互联网医院（诊疗平台）——在线复诊、送药到家；精神疾病全病程管理系统——症状评估（量表、表情识别）、依从性记录、心理干预（基于CBT的聊天机器人）、病友互助等。

精神疾病全病程管理系统中的AI应用，给观众留下了深刻印象。

一、面部表情特征识别判断患者情绪和治疗依从性。

通过3D表情和声音识别的应用，判断精神疾病患者的药物依从性、药物副反应。结合患者服药前后的表情和面部特征的变化，通过对于视频特征的标注，构建不同药物的使用与面部表情特征的模型也是可期的，这对于严重精神障碍患者治疗依从性的管理或能够起到积极效果。

二、手部精细活动任务早期识别患者药物椎体外系不良反应。

使用抗精神病药物的患者，有出现椎体外系副反应的风险。利用手部的精细运动，比如在手机屏幕上用食指画六边形，来判断精细运动的准确性；用食指点击四个随机显示的标靶，测试被试的反应能力和点击到圆心的准确性；以及用手指在规定的范围内进行描画。

三、基于聊天机器人的程序化CBT，改善康复期患者认知。

CBT（认知行为疗法）是目前针对轻到中度焦虑、抑郁、强迫和失眠有效的是治疗方式，国外的多项研究证明，互联网方式的CBT治疗能够达到传统CBT治疗的效果，改善患者的症状。聊天机器人的方式，较目前的市场上的程序化的CBT治疗应用更加人性化，患者更易接受。患者每天花10分钟进行CBT训练，更有助于康复期的认知改善。

打造精神专科数字化医院

除了医院自身渠道外，京东健康精神心理中心为天津市安定医院开辟“专区”，执业医生可以很便捷地在京东健康互联网医院上为用户提供咨询服务，补充了医院在线复诊以外健康咨询的部分功能。开展线上咨询，在一定程度上增加了医生的业余收入，也为医院和医生带来了一些到院就诊的患者。

依托京东健康，天津市安定医院在2020和2021年6-7月连续两年开展精神心理健康主题宣传月活动，用直播形式进行科普宣传。医院计划，后续将把直播科普宣传作为一项特色服务，常态化开展。

邹文魁表示，未来天津市安定医院将最大化利用互联网、人工智能、大数据，把患者诊疗、随访、科研、医院管理数字化，通过互联网进行有机融合，不断拓展互联网技术在精神医学领域的应用。

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