死亡病例专题讨论

病例资料

患者因胸痛1小时入院。

术前心电图提示Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高。

急诊冠状动脉造影

粗大前降支近端闭塞，左主干、回旋支无严重狭窄。

粗大右冠脉无严重狭窄（右冠脉只造了1个体位，右冠脉开口无造影剂反流）。

治疗过程

更换EBU指引导管，导丝通过闭塞段到达前降支远端，球囊扩张闭塞段。

粗大前降支恢复前向3级血流，局部严重狭窄。

前降支开口精确定位植入3.5×24mm支架。

支架9atm释放后造影，前降支远端不足3级血流。

冠脉内推注2次硝普钠后，3.5×12mm非顺应性球囊支架内后扩张，后扩张后冠脉内推注硝普钠预防慢血流。

前降支近端支架内3.75×12mm非顺应性球囊再次后扩张，之前、之后推注硝普钠预防慢血流。

给完硝普钠凑着指引导管内遗留的造影剂完成最后2个体位造影，发现支架膨胀良好，前降支血流3级。

术后心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高。

术后4小时患者死亡。

D-二聚体没有升高，胸部CT平扫未发现异常，心包没有积液。

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