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系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,主要发生在育龄期的妇女身上,其演变受月经、更年期、尤其是妊娠时激素的影响。近些年全世界SLE合并妊娠患者的数量逐年增加,虽然目前SLE合并妊娠的药物治疗及监测手段已经使妊娠结局得到了改善,但是SLE妊娠仍然被认为是一种高风险妊娠,主要表现为妊娠丢失、胎儿生长受限(FGR)、早产、胎膜早破及妊娠并发症(如高血压、子痫前期、狼疮肾炎等)的发生率显著高于正常妊娠者。
首先和健康人一样,做孕前检查,准备好最基本的条件,如戒烟戒酒,保持良好的睡眠,调整饮食结构,注意摄入含钙、氨基酸,叶酸等食物,并且为了避免出现SLE病情活动,减少并发症的发生,病情稳定至少半年后才能拟行妊娠规划,因此,孕前评估对SLE育龄女性妊娠计划是至关重要的。对于有增加疾病风险因素的患者,建议推迟妊娠。如果没有禁忌证,患者应该在受孕前接受孕前咨询,对孕产妇和胎儿进行风险评估和药物评估。
为了获得良好的妊娠结局,选择恰当的妊娠时机是至关重要的。根据我国2015年颁制指南,SLE患者必须同时满足下述条件才可以考虑妊娠:
①病情稳定≥6个月;
②糖皮质激素泼尼松用量为15 mg/d以下;
③24h尿蛋白定量<0.5g;
④无重要器官损害;
⑤停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等6个月以上,对于服用来氟米特的患者,先进行药物清除治疗后,并停药至少6个月后才可以考虑妊娠。
患者一旦妊娠,应由风湿病科和高危产科医生共同进行密切监测。
产检内容包括:
①详细的病史与体格检查及专科检查;
②实验室检查:血尿常规、甲状腺功能、肝肾功能、基础血压、尿蛋白定量(24h)、血液生化、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、补体C3、C4、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗β2-糖蛋白Ⅰ等;
③评估胎儿生长发育情况,排除胎儿发育畸形,如果存在胎儿生长受限(FGR)或子痫前期可适当增加检查频率;
④脐动脉血流速度监测;
⑤抗SSA抗体阳性患者,推荐增加胎儿超声心动图检查。
产褥期仍是SLE患者的高危期, 有发生病情加重及血栓栓塞的风险。产后3周仍需要密切检测肾功能、尿蛋白、凝血功能、血压和出入量,特别是对抗磷脂抗体阳性患者, 应使用低分子肝素预防血栓至产后4~6周。
系统性红斑狼疮合并妊娠虽然属于高危妊娠,容易出现母婴不良结局,但是选择适宜的妊娠时期,孕期合理用药,多科学共同监测母婴情况,规范和加强对系统性红斑狼疮患者的管理是可以改善妊娠结局的。
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