磁共振神经造影主要依靠脂肪抑制的T2加权序列来识别周围神经。MR神经造影的一个挑战是如何将神经与相邻的血管区分开来，这些血管因其相似的弛豫特性而表现出相似的形态和信号强度。可缩短血液T1和T2信号的静脉注射钆基造影剂为平扫T2加权的三维（3D）MR神经造影提供了优越的血管抑制和神经可视化，但需要梯度波形来进行流动抑制。为了提高血管抑制的弛豫率（R2=1/T2），一种解决方案是使用更高浓度的钆基造影剂，但是这也会降低T1。

另外，也可以使用具有更强弛豫率的不同对比剂。Ferumoxytol是一种超小的超顺磁性氧化铁颗粒，也会导致T1和T2缩短，但其相对较强的横向弛豫性（R2=1/T2约为R1=1/T1的7倍），在理论上比钆基造影剂更有利于抑制血液信号。Ferumoxytol已被用作各种MRI应用的标示外对比剂，并在输液时表现出良好的安全性。

以前的工作发现，输注治疗剂量（510毫克元素铁）的Ferumoxytol后，缺铁性贫血患者的三维臂丛神经造影的血管抑制得到改善。信号模拟表明，较低剂量的铁氧体（约为治疗剂量的15%）也能提供有效的血管抑制。较低的剂量可以减少输液时间和成本，并提供更好的安全性。然而据我们所知，在没有贫血的参与者中，还没有评估过任何剂量的铁氧体对MR神经造影的血管抑制效果。由于血红蛋白浓度的不同，这些人与贫血的人相比，可能表现出不同的血液弛豫特性。根据经验确定Ferumoxytol在健康人中的有效性，可以在评估周围神经病患者之前确认所需的剂量水平。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了低剂量Ferumoxytol（治疗剂量的25%）对三维臂丛神经成像的血管抑制和神经可视化的效果，为临床进行更加准确、有效且安全的三维臂丛神经成像提供了参考依据。

本项研究于2021年7月对没有贫血的志愿者进行前瞻性地招募。臂丛神经造影是在输注25%的标准（510毫克铁）治疗性Ferumoxytol剂量后30分钟进行的，使用的是三维短道反转恢复T2加权快旋回波序列。在使用和不使用额外血流抑制技术的情况下获得三维快速自旋回波。两位肌肉骨骼放射学家对检查的血管抑制程度（0-3，无到完全）、神经可视化（0-2，无到完全）和运动伪影（0-4，无到严重）进行了定性评估。神经与脂肪、肌肉或血管的对比度是通过手动绘制的兴趣区来计算的。使用McNemar测试对具有足够图像质量的扫描比例（血管抑制，3；神经可视化，1，2；运动伪影，0，1）进行了比较。定量对比度的比较采用Wilcoxon签名等级测试。 P<0.05被认为是有统计学意义的。

有12名志愿者（平均年龄25岁±3岁；6名女性）接受了评估。使用和不使用Ferumoxytol的情况下，具有充分血管抑制的扫描率分别从0%增加到98%（P < .001）。在不使用和使用Ferumoxytol的情况下，所有单独的神经评估充分的神经可视化分别从4%-63%增加到36%-100%（P < .001-.010），而运动伪影没有变化（从33%到52%，P = .212）。从数量上看，神经与血管的对比度从不使用Ferumoxytol的0.6增加到使用Ferumoxytol的7.6（P < .001）。加入血流抑制后，Ferumoxytol的神经-血管对比度没有定量改变（从7.5到8.4，P>0.99）。

图 一名无贫血的28岁女性的三维T2加权反转恢复快速自旋回波MR神经造影序列的斜向冠状位最大强度投影（10毫米厚），显示血管在很大程度上掩盖了图像中的肩胛上神经，流量抑制（A）"关闭 "和（B）"开启"。请注意，在（C）"关闭 "或（D）"打开 "的情况下，ferumoxytol增强图像对神经（箭头）的可视化非常好

本项研究表明，低剂量的ferumoxytol（治疗剂量的25%）提供了比非强化血流抑制方法更好的血管抑制和神经可视化，而不会对MR神经造影的组织对比度产生负面影响。此外，需要直接比较钆基造影剂和ferumoxytol以准确确定两种静脉注射剂的相对有效性。

原文出处：

Emily G Pedrick,Darryl B Sneag,Philip G Colucci,et al.Three-dimensional MR Neurography of the Brachial Plexus: Vascular Suppression with Low-dose Ferumoxytol.DOI:10.1148/radiol.221087

Tags： Radiology:肱神经丛三维MR成像的对比剂选择