抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一种系统性自身免疫性疾病，近年来随着治疗策略的改进，其预后显著改善。然而，心血管疾病（CVD）已成为该人群的重要致死原因。与普通人群相比，AAV患者的心血管事件风险显著增加，这可能与疾病相关的慢性炎症、内皮功能障碍以及治疗中糖皮质激素的影响有关。冠状动脉钙化（CAC）评分作为一种评估动脉粥样硬化负担和心血管风险的有效工具，已在普通人群中得到广泛应用。然而，AAV患者中的CAC负担和其心血管风险尚未被充分研究。本研究旨在通过分析2002年至2019年间的大规模多中心队列数据，探讨CAC负担在不同ANCA类型AAV患者中的分布特征及其与主要心血管事件（MACE）之间的关系。

本研究基于Mass General Brigham AAV队列，纳入了2002年至2019年间确诊为PR3-ANCA+或MPO-ANCA+的AAV患者。所有患者均需提供因其他临床目的获得的非对比胸部CT扫描，排除既往心肌梗死或冠状动脉重建术患者，以及CT图像因伪影无法准确评估CAC者。对于每位患者，选择最近的CT影像进行分析，由具有心血管影像经验的放射科医生使用Agatston方法对CAC评分进行量化，同时计算基于年龄、性别和种族校正的CAC百分位数。

通过手工查阅患者电子病历，确认心血管事件（如心肌梗死、脑血管意外等）并提取相关临床特征，包括血管炎活动评分（BVAS）、炎症指标（ESR和CRP）及肾功能指标（eGFR）。使用描述性统计方法分析患者的基本特征及CAC分布，采用分位回归和生存分析评估MACE与CAC的关联性。

研究共纳入175名患者，其中127名（73%）为MPO-ANCA+，48名（27%）为PR3-ANCA+。总体中位CAC评分为17（IQR 0, 334），CAC百分位为45（IQR 0, 78）；65名患者（39%）的CAC评分≥100。MPO-ANCA+患者的中位CAC评分显著高于PR3-ANCA+患者（24 vs 1，p=0.003），其CAC百分位数也更高（50 vs 34，p=0.02）。

此外，116名（66%）CAC评分>0的患者中仅有29名（25%）接受了他汀治疗，而符合多学会指南强烈推荐他汀治疗的CAC评分≥100或CAC百分位≥75的患者中，仅28%接受治疗。在694.3人年的随访中，有12名患者（7%）发生了MACE，发生率为1.7/100人年。尽管CAC评分≥100患者的MACE风险趋势性增加，但未达到统计学显著性（χ2=1.9，p=0.16）。

MPO与PR 3-ANCA+血管炎患者冠状动脉钙化（CAC）评分和冠状动脉狭窄的差异

本研究在AAV患者中评估了CAC负担，并发现MPO-ANCA+患者的CAC评分显著高于PR3-ANCA+患者。然而，他汀治疗在高风险患者中的使用率仍然偏低，提示当前临床实践中存在预防性干预不足的问题。本研究结果支持在AAV诊断时及治疗过程中定期筛查动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，并进一步研究基于CAC评分的他汀治疗策略对AAV患者心血管结局的影响。

原始出处：

Burden of coronary artery calcification in ANCA-associated vasculitis RMD Open 2025;11:e004774. doi: 10.1136/rmdopen-2024-004774

Tags： RMD Open：ANCA相关性血管炎患者冠状动脉钙化负担及其心血管风险评估