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全氟丁烷是用于增强超声成像(CEUS)的第二代造影剂,是一种被Kupffer和网状内皮细胞吸收的血管后造影剂。除了动态血管增强图像外,它还能提供Kupffer相(KP)图像。在KP过程中,肝脏病变中的Kupffer细胞明显减少或缺失,会出现缺陷。这是与包括六氟化硫在内的纯血池造影剂的一个重要区别,后者不通过血管内皮进入细胞周围间隙,是纯粹的血管内造影剂 。由于Kupffer细胞的吸收是在全氟丁烷给药后约1分钟开始的,因此微泡不可避免地在血管阶段促成了增强。目前还不清楚全氟丁烷增强的US和六氟化硫增强的US在Kupffer细胞摄取方面是否存在不协调的廓清。由于公布的数据有限,美国放射学会发布了2017版CEUS肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS),对于使用纯血池剂的HCC风险患者,目前版本的CEUS LI-RADS(v2017)并没有涉及全氟丁烷的使用。目前,CEUS LI-RADS的主要影像特征是否也可能适用于诊断接受全氟丁烷增强的CEUS HCC患者尚不明确。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了使用全氟丁烷CEUS对高危患者HCC的诊断性能,并探讨与CEUS的传统诊断标准相比,如何进一步提高全氟丁烷CEUS的诊断及风险分层的准确性。
本研究于013年至2020年期间对在三个机构接受全氟丁烷CEUS检查的123名高危患者的肝脏结节(≥1厘米)进行了回顾性分析。93%的受试者有病理结果。评估了是否存在动脉期明显强化(APHE)、廓清时间和程度以及Kupffer期(KP)低强化。KP低强化定义为相对于肝脏KP的低强化病变。HCC的诊断有两种方式:(1)肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)标准,定义为APHE和晚期(≥60秒)/轻度廓清,以及(2)APHE和Kupffer(AK)标准,定义为APHE和KP低强化病变。本研究探讨了导致HCC误诊的灰度特征并反映在调整中。使用McNemar测试比较了诊断性能。
共评估77个HCC、15个非HCC的恶性肿瘤以及31个良性病变。灰阶上没有低回声晕的边缘不清晰并不表明为HCC。关于HCC的诊断,AK标准的敏感性(83.1%;95%置信区间[CI]:72.9-90.7%)高于LI-RADS标准(75.3%;95% CI:64.2-84.4%;P = 0.041)。两组的特异性都是91.3%(95%CI:79.2-97.6%)。
图 肝脏病变的全氟丁烷CEUS特征。A 肝脏病变在每个期相的结节增强。数值以百分比表示。B 动脉期肝脏病变的廓清模式。C 发生廓清的时间。表中数值以数字(%)表示。HCC,肝细胞癌;AP,动脉期;PVP,门静脉期;LP,晚期;KP,Kupffer期
本研究表明,并通过灰度结果进行调整,使用APHE和KP第强化的全氟丁烷CEUS HCC诊断标准比APHE和晚期、轻度廓清有更高的诊断性能,且特异性较高。
原文出处:
Jeong Ah Hwang,Woo Kyoung Jeong,Hyo-Jin Kang,et al.Perfluorobutane-enhanced ultrasonography with a Kupffer phase: improved diagnostic sensitivity for hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08900-6
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