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臭汗症(bromhidrosis)俗称狐臭、腋臭，其特征性体味主要由顶泌汗腺(大汗腺)分泌无味前体与皮肤表面微生物群相互作用，通过活性转运蛋白进入细菌的细胞内空间，经腋臭释放酶转化后恶臭代谢产物排出至腋窝。常表现为特殊、持久的腋窝异味，在剧烈运动、高温等因素作用下，出汗增多、局部湿热环境加重，气味往往更加明显，但食物摄入与体味之间的关联不明确。

顶泌汗腺分泌的气味在哺乳动物进化过程中曾是重要的信息交流及传递 载体，而人类的顶泌汗腺大多已退化，主要分布于双侧腋窝、乳晕和会阴等部位。顶泌汗腺通常在青春期后逐渐活跃，青春期一般发生于女孩10~14岁、男孩12~16岁，持续约2~3年，因此臭汗症多见于青春期及青春期后的个体。Zhang等对中国高等教育学生的调查初步估计，臭汗症总体患病率约为7.5%。尽管其不会引起严重的躯体健康问题，但可显著影响患者的社交、心理状态及生活质量。

外用药物

1.1、除臭剂与止汗剂：

除臭剂和止汗剂两个术语在日常使用中常被混淆，但其作用机制与活性成分并不相同。除臭剂主要通过添加抗菌成分抑制产生体味的微生物群生长，从而减少异味；止汗剂是以铝盐及其他金属 盐(如锆盐)为主要活性物质，金属离子可渗入汗管并与汗液中的氨基酸、肽、蛋白质等生物分子结合，导致汗管机械性阻塞，从而减少出汗。Oliveira等的研究表明，减少出汗可改善细菌过度生长的局部环境，进而降低异味发生。Ho等的研究显示，与未长期使用止汗剂者相比，长期使用止汗剂的臭汗症患者在术后发生感染、血肿、表皮糜烂及坏死等并发症的风险更低，但仍需前瞻性大样本、多中心研究进一步证实。需要注意的是，除臭剂与止汗剂仍存在一定安全性争议，如部分抗菌成分可能促进耐药菌株产生；铝盐、锆盐等长期局部应用的潜在毒性仍需持续关注。

1.2、格隆铵外用制剂：

格隆铵(glycopyrronium)为抗胆碱能药物，可通过竞争性拮抗汗腺组织胆碱能受体，减少汗液分泌。不同研究与产品使用的盐型/剂型并不相同，例如甲苯磺酸格隆铵(glycopyrronium tosylate, QbrexzaTM)为外用制剂之一。Gregoriou等采用2%格隆溴铵(glycopyrroniumbromide)乳膏连续外用12周，除1例外，其余患者对疗效评价为完全满意(52.6%)或部分满意(42.1%)。不良反应以局部刺激为主(如红斑、烧灼感、刺痛等)，亦可出现少数全身抗胆碱能反应(如口干、瞳孔散大等)，多为轻度且短暂，可自行缓解或经对症处理后改善。总体而言，格隆铵外用制剂为臭汗症提供了患者可自我给药的非侵入性选择，但不同盐型/剂型的有效性与安全性仍需更多前瞻性研究进一步验证。

注射治疗

2.1、A型肉毒毒素 ：

A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX-A)是由肉毒梭状芽孢杆菌分泌产生的一种神经毒素，可使SNARE蛋白失活，阻断突触前小泡释放乙酰胆碱及多种其他神经递质，而小汗腺汗液分泌的神经活动受乙酰胆碱调节，局部注射BTX-A可显著减少汗液分泌。Wu等的研究表明，BTX-A也可能通过阻断胆碱能途径影响顶泌汗腺，使其萎缩并出现功能衰退，从而在一定程度上抑制臭汗症发生。童庭辉等比较两种不同稀释度BTX-A治疗腋臭的研究显示，两组总体疗效相近，但低浓度组起效更快。Wang等长期随访结果表明，BTX-A注射用于青少年臭汗症治疗安全有效，具有创伤小、起效快、风险低、不影响学习与工作等优点；但其维持时间相对较短，需定期重复注射，且长期使用潜在毒副作用风险仍需关注。

2.2、芍倍注射液：

芍倍注射液自1991年应用以来主要用于痔疮治疗。自2014年起，国内仅有少量病例观察报道其用于腋臭治疗。Xu等的研究提示，芍药苷(Paeoniflorin,PF)可抑制汗腺细胞增殖并促进细胞凋亡、自噬和活性氧自由基(reactiveoxygenspecies, ROS)产生，上调微管相关蛋白1轻链3B(microtu-bule-associated protein 1 light chain3B,LC3B)和Beclin1的表达，下调p62、磷酸化磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphatidylinositol-3-kinase,p-PI3K)和磷酸化Akt蛋白(p-Akt)的表达，从而可能抑制臭汗症相关过程。刘晓军等采用0.5%利多卡因注射液10mL与芍倍注射液20mL配置成浓度为66.7%的混合液，使用排针按点阵模式精准注射智5皮下3mm固定深度，随访1年腋臭治疗的总有效率达96.22%，作者认为其疗效及持续时间优于肉毒毒素注射，但目前国内外相关证据仍有限。吴慧敏等亦报道芍倍注射液治疗腋臭总有效率为93.4%，具有创伤小、复发率低、并发症少等特点。

2.3、聚多卡醇硬化疗法：

聚多卡醇(polidocanol)化学性质与乙醇相似，可用于硬化治疗。Yao等首次将聚多卡醇应用于臭汗症治疗的探索性研究显示，聚多卡醇较BTX-A可能具有更好的有效性与安全性，并有望获得更持久的疗效，且创伤较小，对于臭汗症治疗来说是一个有效且安全的选择。然而，该研究随访时间较短、样本量有限，仍需更多随机对照、平行分组研究及更大样本量证实其疗效与安全性。

物理治疗

3.1、激光：

激光疗法目前主要包括超脉冲点阵CO2激光和Nd:YAG激光。杨荣等对45例腋臭患者使用CO2激光治疗6个月后的总有效率仅66.67%，治疗过程中皮肤完整性较好，但治疗时会产生痛感。Nd:YAG激光对周围组织辐射较小，可被黑色素和血红蛋白选择性吸收，从而破坏顶泌汗腺的血液供应。既往研究显示，532nm和1064nmNd: YAG激光对轻中度臭汗症可能有效，但复发率较高、总体疗效有限。1444nmNd:YAG激光对脂肪组织具有较强选择性消融作用且热损伤相对可控，具有治疗时间短、切口小、恢复快、瘢痕不明显等优点。Piccolo等对24例臭汗症患者进行1444nmNd:YAG激光治疗，随访6个月仅2例疗效较差，术后仅1侧腋窝出现浅II°烧伤。

3.2、微波热解： 

miraDry微波治疗是一种相对较新的微创疗法，通过将微波能量聚焦于真皮皮下交界处，加热并永久性破坏小汗腺与顶泌汗腺，从而长期减少出汗与异味。Grove等使用miraDry系统治疗臭汗症患者，随访3个月显示不同能量水平均可显著降低气味与出汗，总满意率达78%，局部皮肤反应轻微且短暂，高能量水平改善更为明显。Tan等的前瞻性对照研究也表明，采用5/5能量级微波治疗后，患者满意度的主观疗效评价中，90%患者的腋窝多汗症改善≥50%，而60%的腋窝异味改善≥ 50%，组织病理及免疫组织化学亦显示腋窝汗腺分布强度与数量明显减少。

3.3、黄金微针射频： 

黄金微针射频通过点阵排列的微针将射频能量精准释放至真皮及脂肪层对汗腺组织进行热凝固与破坏，同时尽量避免表皮灼伤，从而降低皮肤损伤并缩短恢复时间。与超脉冲点阵CO2激光相比，BodyTite黄金微针射频对轻度臭汗症疗效更佳，且术后不良反应发生率更低，具有微创、治疗时间短、愈合快等优势。与微创手术相比，其总体疗效低于微创手术，且臭汗症程度越重疗效越差；但其术后并发症发生率低于微创手术。

手术治疗

4.1、吸刮术：

吸刮术通过负压吸引并刮除腋窝深部真皮及皮下组织中的小汗腺与顶泌汗腺。Rezende等统计发现，吸刮术用于治疗腋窝多汗症的成功率达82%，用于治疗臭汗症的成功率达92%。He等将吸刮术与小切口皮下游离相结合(小切口吸刮术)，其恶臭消除率显著高于单纯吸刮术。与鼻内窥镜辅助吸切术和小切口修剪术相比，吸刮术的并发症更少且更安全，但治愈率较低。

4.2、水刀： 

VersajetTM水力手术系统以无菌盐水高速喷射，利用文丘里效应产生负压清除组织碎屑。Kim等最早报道采用水刀治疗臭汗症并发现，其疗效优于传统手术且并发症发生率更低(6.4%)。Xie等的一项前瞻性队列研究表明，与传统开放切除术相比，水刀组手术时间更短、瘢痕更小、并发症更少且患者满意度更高。Xia等研究也表明，与传统单切口手术相比，水刀组患者术后6个月瘢痕评分更低、切口更小、并发症发生率更低。总体而言，水刀可能成为臭汗症的一种新的手术选择。

4.3、小切口修剪术： 

小切口修剪术为传统手术的改良方式，在缩短切口长度的同时尽量保证操作范围，以减少皮肤坏死、瘢痕等并发症。李孟喜等比较腋下多个腋皱襞平行微切口与双切口大汗腺修剪术发现，两组疗效差异无统计学意义，但平行微切口组切口糜烂与裂开发生率更低、愈合更快。Li等回顾性研究比较手术、微针射频与微波治疗显示，手术治疗的客观恢复率与有效率最高，但并发症更多。

4.4、鼻内窥镜辅助吸切术： 

鼻内窥镜辅助吸引切割器去除顶泌汗腺是一项用于治疗腋窝异味的新技术。Wang等和Liu等的研究表明，鼻内窥镜辅助吸切术在有效率、患者满意度及术后并发症方面均优于小切口修剪术。臭汗症显著影响患者生活质量，但其发病机制仍未完全阐明。非手术治疗中，除肉毒毒素注射外，局部抗胆碱能药物(如格隆溴铵)为患者提供了可自我给药的非侵入性选择；芍倍注射液与聚多卡醇硬化疗法等亦显示出一定潜力，但当前证据仍以小样本研究为主,亟需高质量临床研究进一步验证。1444nmNd:YAG激光、微波热解(miraDry)及黄金微针射频等微创物理治疗不良反应相对较少、疗效明确，可作为轻中度臭汗症的优先考虑方案之一。

小结

总体而言，非手术/微创治疗具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，但部分患者可能存在复发风险，进而增加长期治疗负担。手术治疗目前仍是根治效果最确切的方式之一，但可能带来瘢痕、皮肤坏死等并发症，且不同术式在恢复与并发症谱方面存在差异。随着相关研究深入、光电设备与微创技术不断迭代，未来臭汗症治疗的发展方向将更强调在有效控制或根治异味的同时，兼顾美容效果、恢复周期以及学习、工作安排,从而实现更优的个体化治疗策略。

参考文献：

1.王德仙,杨娟,梁其国,王涛.臭汗症的治疗进展[J].临床皮肤科杂志,2026,55(2):149-152.

2.赵卓伟,赵远,段策中,等.BodyTite黄金微针射频技术对轻度腋臭术后创面美学效果及并发症的影响[J].川北医学院学报,2023,38(11)11:1568-1571.

3.陈优优,李九旭,董祥林.黄金微针与大汗腺剪除术治疗臭汗症的效果比较[J].中华医学美学美容杂志,2023,29(5):381-384.

4.其他文献略。

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