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脑瘫患儿因运动障碍及智力发育受限，常伴发严重的口腔疾病，全身麻醉下口腔治疗往往是其唯一选择。然而，此类患儿多合并多种先天性疾病，麻醉风险极高。

本文结合一例合并房间隔缺损、重度脊柱侧弯、癫痫等多系统疾病的脑瘫患儿全麻管理案例，重点阐述脑瘫患儿围术期麻醉评估与管理的核心要点。

一、术前评估：多系统疾病筛查是关键

脑瘫患儿病情复杂，术前评估需系统关注其并存的多系统疾病，这是保障麻醉安全的第一步。

神经系统方面，需重点评估癫痫病史与控制情况。本例患儿5月龄起诊断为癫痫，长期口服丙戊酸钠、托吡酯，仍有间断发作。术前应明确抗惊厥用药方案，优化镇静，预防癫痫大发作发生。同时需评估肌张力及智力与运动发育水平，痉挛型脑瘫因姿势障碍需要注意体位摆放以保护关节。

呼吸系统方面，需明确气道解剖情况，评估咽反射与流涎情况。脑瘫患儿常因吞咽困难导致口腔分泌物增多，本例患儿即存在口鼻分泌物多的问题。此外，需了解是否存在反复肺炎病史，因为呼吸系统并发症是脑瘫患儿围术期的主要风险来源。

循环系统方面，需明确是否存在先天性心脏病。本例患儿合并房间隔缺损（中央型，缺损直径4.8mm），术前需通过心脏超声明确缺损大小、分流方向及是否合并肺动脉高压，以指导围术期循环管理。

营养与代谢方面，脑瘫患儿因吞咽困难常导致营养发育迟缓，常见营养不良、消瘦情况，这会影响药物代谢及体温维持。术前需关注电解质平衡，确认禁饮食时间，本例患儿体重仅25kg，明显低于同龄正常水平。

二、麻醉方案：个体化精细管理

针对脑瘫患儿的多系统疾病特点，麻醉方案必须采取个体化精细管理策略。

1. 镇静与癫痫管理

术前继续规律服用抗癫痫药，避免癫痫大发作。入室前30分钟口服咪达唑仑辅助镇静，由父母陪伴入手术室，可减少患儿焦虑。诱导期选择丙泊酚、芬太尼、苯磺顺阿曲库铵等无致癫痫和诱发癫痫的药物。术中实施脑电监测，维持适宜麻醉深度，避免爆发抑制。同时注意维持PaCO₂在35~40mmHg，避免过度通气导致脑血管收缩、脑灌注不足，或通气不足导致CO₂潴留致脑兴奋性升高。术毕在深麻醉下拔管，备丙泊酚和二次插管设备，以防癫痫发作时使用。

2. 气道建立策略

脑瘫患儿因肌张力异常、颈部活动受限、舌体肥大，且常不能配合检查，存在潜在的困难气道风险。本例患儿术前未进行Mallampati分级及气道三维重建评估，因此麻醉插管选择纤维支气管镜保留自主呼吸插管，这是保障气道安全的重要策略。插管过程中充分清理口内和鼻腔内分泌物，使用呋麻滴鼻液及利多卡因喷雾表麻，确保插管过程平稳、无呛咳。

3. 肺保护性通气策略

术中采用压力控制模式、联合手法肺复张策略。设置小潮气量（6ml/kg）较高频率以降低气道峰压，PEEP设置为5cmH₂O。根据动脉血气分析结果调整呼吸参数，维持正常稍高二氧化碳水平及良好氧合水平。

4. 循环管理

维持血流动力学稳定，术中收缩压维持在基础血压的±20%以内，避免低血压导致脑缺血。对于合并房间隔缺损的患儿，需特别注意避免缺氧、酸中毒、低温、疼痛等升高肺循环阻力的因素，防止出现右向左分流风险。

5. 体位管理

维持患儿习惯性屈曲体位，注意保护关节，避免痉挛型脑瘫因姿势障碍造成的损伤。

三、苏醒与拔管：平稳过渡是重点

脑瘫患儿合并肌力减弱，可能对肌松药非常敏感但代谢较慢，术后可能发生苏醒延迟，需配合肌松监测把握拔管时机。

本例采取深麻醉下拔管策略：手术结束前10分钟梯次降低麻醉药物浓度，停药后待自主呼吸逐渐恢复至潮气量约100~130ml、呼吸频率18~20次/min、脉搏氧饱和度在吸空气状态下维持98%以上，循环稳定后实施拔管。拔管过程无呼吸抑制及呛咳反应，拔管后轻提下颌面罩吸氧，随着呼吸稳定逐步过渡到鼻导管吸氧。在父母陪伴下约10分钟后逐渐苏醒，无恶心呕吐和苏醒期躁动。

四、术后管理：延长观察确保安全

脑瘫患儿术后肺部并发症风险显著，需延长离院前留观时间。本例患儿术后在复苏室观察6小时，改良Aldrete评分13分达到离院标准。离院前告知家长注意事项，并在术后24小时、48小时及1周进行电话随访，确保无麻醉相关不良事件。

总之，脑瘫患儿的麻醉管理是一项系统工程，核心在于：术前全面评估多系统疾病、术中个体化精细管理、术后平稳苏醒与严密观察。我们需充分理解脑瘫患儿的病理生理改变，针对癫痫控制、气道管理、循环稳定、体位保护等关键环节制定周密预案，方能在保障安全的前提下顺利完成手术。本例患儿在门诊环境下成功完成55分钟全口龋齿治疗，术中血流动力学平稳，术后快速恢复离院，为类似复杂病例提供了有价值的临床参考。

参考文献：

[1] 冯彩华,郝婧,张亚秋,等.脑瘫合并房间隔缺损及重度脊柱侧弯患儿口腔治疗的全麻管理1例[J].中国临床案例成果数据库,2026,8.

[2] 贡瞻,陈卫东,潘璠,等.脑状态指数与脑瘫调整手术患儿呼气末七氟醚浓度的相关性研究[J].实用临床医药杂志,2021,25(19):20-23,29.

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