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甲状腺良性结节患者的治疗包括定期复查、非手术治疗和手术治疗。
甲状腺结节需定期复查
多数良性结节,无需特殊治疗,可每隔半年/1年随诊一次;可疑结节,复查时间可缩短。若患者临床检查有声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定或颈部淋巴结肿大等,可结合颈部超声、甲功五项(必要时)、超声下穿刺等方法,多数可达到复诊要求。
若结节生长较快,包括体积增大50%以上,或者超声检查发现至少2条经线增加超过20%(至少超过2mm);或存在FNAB的指征;亦或者伴有超声下的恶性征象,可考虑手术。
甲状腺结节的手术适应症与术后治疗
以下情况可考虑手术:局部压迫症状;合并甲亢,口服药物治疗无效;胸骨后甲状腺肿;临床考虑有恶变或伴有甲状腺癌高位因素;外观肿大、思想顾虑过重、影响正常生活并强烈要求手术者。
由于切除了全部或者部分甲状腺组织,术后多存在不同程度的甲减,伴有甲状腺过氧化物酶抗体或者甲状腺球蛋白抗体增高者,更易出现甲减。甲状腺全切除的患者,术后即应开始口服优甲乐,要定期监测甲功,保持TSH水平在正常范围。部分切除者,术后可结合甲功情况和保留腺体的多少,口服优甲乐;或者术后1个月复查甲功,出现甲减,及时给予优甲乐替代治疗。良性甲状腺结节术后,不建议采取TSH抑制治疗来预防结节再发。
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