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肱骨干骨折可接受的愈合标准为前后成角<20°,侧方成角<30°,旋转<15°及短缩小于3cm,近年来,随着对上肢功能要求及早期恢复日常生活的需求增加,肱骨干骨折的手术治疗愈发普遍。主流方法包括前方、前外侧或后侧入路钢板内固定,及髓内钉固定等。研究表明,切开复位内固定肱骨不愈合率约4-13%,医源性桡神经损伤率约7%。
为避免医源性桡神经损伤及降低切开复位骨不愈合率,国内学者采用内侧入路,MIPPO技术固定肱骨干骨折,取得了良好的效果。(本文文献来源:10.1007/s00402-023-04992-x)
手术步骤
步骤一:体位摆放。患者仰卧位,患肢外展90°置于侧方手术台。
步骤二:手术切口。常规内侧单钢板钢板固定(康辉)患者,需近远端各作一长约3cm纵行切口。近端切口为部分三角肌胸大肌入路切口,远端切口为肱骨内侧髁上方,肱二头肌与肱三头肌间。
▲ 近端切口示意图。①:手术切口;②:头静脉;③:胸大肌;④:三角肌。
▲ 远端切口示意图。①:正中神经;②:尺神经;③:肱肌;④:手术切口。
步骤三:钢板置入与固定。钢板从近端切口置入,紧贴骨面,经肱肌下方置入,先将钢板固定于肱骨干骨折近端,后通过旋转牵引上肢,闭合复位。透视复位满意后,先一枚普通螺钉自远端切口置入,将钢板紧贴骨面后,锁定螺钉锁定,完成钢板固定。
▲ 上方钢板隧道示意图。①:肱肌;②:喙肱肌;③:内侧血管神经;④:胸大肌。
▲ 远端钢板隧道示意图。①:肱肌;②:正中神经;③:尺神经。
对单一钢板无法有效固定的骨折,可经过外侧另一辅助切口,置入桥接钢板系统或固定杆系统(天津威曼公司)。
典型病例
病例一:患者男性,23岁,骨折远近端均采用2枚螺钉固定,图B为术后32周,图C为术后1年,骨折愈合良好。
病例二:采用钢板联合威曼固定杆固定,图A为术后6月复查,图B为术后18月复查。
病例三:对多段骨折,采用威曼桥接系统,直接固定。图C为术后18周,图D为术后18月。
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