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髂胫束综合征是运动人群中非常常见的一种病症,以膝关节外侧疼痛为主要特征。
如果你在跑步或上下楼梯或打篮球时,出现膝关节外侧疼痛这一情况,那就需要注意了,你可能存在髂胫束综合征。
一、什么是髂胫束综合征
由于膝关节在一定范围内反复多次伸屈,膝外侧髂胫束前后活动与股骨外上髁反复摩擦,进而两者间充血水肿,产生无菌性炎症,甚至出现滑囊炎等情况,最终引起髂胫束综合征。
髂胫束的解剖
髂胫束是阔筋膜在大腿外侧部增厚形成的一纵行带状腱膜。上方起自髂嵴外唇,下方止于胫骨外侧踝。此束前部纤维为阔筋膜张肌的腱膜,后部纤维为臀大肌肌腱的延续部分。
实际上,髂胫束是阔筋膜张肌与臀大肌相结合的腱。
髂胫束是大腿的深筋膜结构,由致密而坚韧的结缔组织构成,可分为浅层、深层和被膜骨性层。
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浅层是髂胫束的主要腱性部分,髂胫束的浅层很少受伤,可以作为膝关节外侧结构的一个很好的参考点,浅层的损伤常在胫骨止点处撕脱;
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髂胫束深面在冠状面继续延续附着于股骨远端外侧肌间膈。
二、髂胫束紧张的分析
1.阔筋膜张肌紧张与臀大肌薄弱
髂胫束由阔筋膜张肌和臀大肌共同组成,对维持膝关节的稳定非常重要。但臀大肌易薄弱,比如在长时间坐姿后。
当臀大肌无力时,为了维持膝关节的稳定,阔筋膜张肌需要发出更大的力,这就造成了阔筋膜张肌髂胫束的过度紧张。
2.阔筋膜张肌紧张与臀中肌、臀小肌薄弱
阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌是髋部外展肌群,但日常生活中较少用到,更多是作为内收肌群的拮抗肌去稳定髋关节,即髋关节稳定肌。
臀中肌、臀小肌和臀大肌一样,由于生活姿势、习惯等导致其肌力减弱,以至于在人步行、跑步时,更多的是依靠阔筋膜张肌去稳定髋关节,导致髋关节持续处于紧张状态。
3.阔筋膜张肌与髂腰肌
髂腰肌和阔筋膜张肌都属于屈髋肌。而在日常生活中人会有许多屈髋动作,比如走路、上楼梯、长期坐姿办公等。
由于髂腰肌所在的位置,使其长期处于维持屈髋状态,长时间下来会导致髂腰肌紧而无力,这是大多数人身上髂腰肌的状态。
当髂腰肌无力时,阔筋膜张肌会进行代偿,久而久之也会出现髂胫束综合征。
4.综上,我们要知道在治疗髂胫束紧张时,不仅要松解紧张的髂胫束,还要激活并加强臀肌及松解髂腰肌,也会使患者的症状改善更加明显且不易反复。
另外,我们还需要知道膝关节外侧的支配神经是腓总神经。
腓总神经是骨颈处的神经,沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行,至腓骨头后方并绕过腓骨颈,向前穿腓骨长肌起始部,分为腓浅神经及腓深神经两终支。
因此,对于髂胫束综合征患者也不要忘记腓总神经的损伤。
三、髂胫束综合征的症状
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股骨外上髁附近(膝关节股骨一侧外侧膨大的隆起部分)疼痛,跳跃、跑步使症状加剧,常伴有大腿外展时力量降低。
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令患者伸屈膝关节时,可诱发股骨外上髁部髂胫束疼痛,可出现摩擦感。
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膝关节一般无积液体征。
四、体格检查
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膝外侧关节线上方 2~3 cm 触诊髂胫束压痛。
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有时局部肿胀或捻发音。
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Noble 挤压试验往往为阳性
患者仰卧位,膝关节屈曲 90”,当膝关节被动伸展时,将压力施加于股骨外髁,膝关节大约伸展至 30°再现疼痛。
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Ober 试验检查髂胫束的紧张度
患者健侧卧位,髋关节屈曲90°,患侧髋关节外展、后伸,随后内收,不能将髋关节内收至检查床为试验阳性。
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改良 Thomas 试验评估髂腰肌和股直肌的柔韧性缺陷
患者仰卧位,对侧髋关节屈曲,有症状侧髋关节伸展、膝关节屈曲,不能完全伸展髋关节并屈曲膝关节至 90°,表明骼腰肌和股直肌紧张。
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检查臀中肌肌力。
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评估下肢不等长。
五、治疗
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保守治疗包括局部热、冷敷,简单的镇痛。
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可按摩疼痛处,放松紧绷的肌肉和肌筋膜,同时进行髋外展肌肉和髂胫束的功能锻炼,拉伸髋关节外展肌肉,包括站立位、坐位伸展动作以及侧抬腿等。
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可通过超声波:软化肌肉、促进循环与组织愈合。
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经皮神经电刺激:帮助紧绷的肌肉放松。
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如果非手术治疗无效或者是出现严重畸形的患者,可行髂胫束松解术延长术等治疗。
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